胸闷

胸闷的病因分器质性与功能性两类。

器质性病因方面，心血管系统如冠状动脉粥样硬化性心脏病、心肌缺血、心力衰竭、心律失常等，因心泵功能减退或冠脉供血不足致肺循环瘀血、组织缺氧。呼吸系统如慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘急性发作、肺炎、肺栓塞、胸腔积液、气胸等，因气道阻塞、肺实质病变或胸膜腔异常致通气换气障碍。消化系统如胃食管反流病、食管裂孔疝，因胃内容物反流刺激食管及膈肌，反射性引起胸闷。其他如甲状腺功能亢进、贫血、神经肌肉疾病等亦可出现胸闷。

功能性病因方面，心脏神经官能症、焦虑症、抑郁症等精神心理因素，因自主神经功能紊乱致心悸、胸闷、过度通气，常见于青壮年，情绪波动时发作。中医认为胸闷多因情志不遂、气机郁滞，或痰浊阻肺、胸阳不振，或心血瘀阻、气虚下陷所致。

胸闷的主观感受多样，可为压迫感、堵塞感、紧缩感、沉重感或气短不续。伴随症状是鉴别诊断的关键。

心血管源性胸闷：多位于心前区或胸骨后，与劳累、情绪激动相关，休息或含服硝酸甘油可缓解，伴心悸、气短、乏力，重者可见胸痛放射至左肩背。

呼吸源性胸闷：多伴咳嗽、咳痰、喘息、呼吸困难，体位改变可影响，平卧加重、坐位缓解，部分患者可闻及哮鸣音或湿啰音。

消化源性胸闷：多与进食相关，饱餐后发作，伴反酸、烧心、嗳气、上腹饱胀，平卧时加重，站立或行走后减轻。

神经精神源性胸闷：多呈持续性，与情绪波动密切相关，伴叹息样呼吸、手足麻木、头晕、失眠、焦虑，注意力分散后减轻，安静时加重，检查无明显阳性体征。

胸闷本身不传染。但引起胸闷的部分原发病如病毒性肺炎、肺结核等具有传染性，传染属性归于原发病而非胸闷症状本身。

急诊科（急性发作、剧烈胸闷、伴大汗濒死感）。心血管内科（疑似心源性胸闷）。呼吸内科（伴咳嗽喘息）。消化内科（伴反酸烧心、与进食相关）。精神心理科（情绪相关、焦虑抑郁伴发）。中医科（功能性胸闷、体质调理）。

心电图及24小时动态心电图排除心肌缺血及心律失常。心肌肌钙蛋白及心肌酶谱排除急性心肌损伤。超声心动图评估心脏结构及功能。胸部X光或CT排除肺部及胸膜病变。肺功能检测评估通气功能。冠状动脉CTA或造影明确冠脉狭窄。胃镜或24小时食管pH监测排除反流性食管炎。血常规、D-二聚体、血气分析排查肺栓塞。焦虑抑郁量表评估精神心理因素。

中老年人，尤其是患有高血压、高血脂、糖尿病、冠心病者。长期吸烟及慢性呼吸道疾病患者。胃食管反流病患者。精神压力大、长期焦虑抑郁的青壮年。肥胖及缺乏运动者。有肺栓塞或深静脉血栓风险者（长期卧床、手术后、肿瘤患者）。久坐办公室人群。

胸闷本身可致患者恐慌，诱发过度通气、惊恐发作。器质性胸闷如心绞痛、心肌梗死、肺栓塞、张力性气胸等若延误诊治可危及生命。反复发作可影响工作生活。不恰当使用抗焦虑药物可致依赖。过度检查可致医疗资源浪费及患者焦虑加重。中医理气药物多为辛香走窜之品，虚证患者误用可耗气伤正。

胸闷病因多样，首要原则是明确病因，在医生指导下针对性处理，不可盲目认为是“神经性”而忽视器质性疾病排查。

急性发作时处理：立即停止活动，保持静坐或半卧位，松解衣领腰带，保持空气流通。如为心绞痛患者，立即舌下含服硝酸甘油（5分钟不缓解可重复1次，若仍不缓解或伴大汗濒死感需急呼120）。如为哮喘患者，立即使用急救喷雾剂。不明确病因者不可自行用药。

心血管源性胸闷：低盐低脂饮食，控制血压血脂血糖，规律服药，随身携带急救药品。避免过劳、情绪激动、饱餐及寒冷刺激。定期心血管科复诊，每3至6个月复查心电图及相关指标。出现胸痛性质改变、发作频率增加或静息痛需立即就医。

呼吸源性胸闷：按医嘱使用吸入剂及祛痰平喘药物，避免接触过敏原及刺激性气体，戒烟及避免二手烟。冬季注意保暖防感冒。进行呼吸功能锻炼如缩唇呼吸、腹式呼吸。定期复查肺功能。

消化源性胸闷：睡前3小时不进食，抬高床头15至20厘米，忌高脂、辛辣、咖啡、酒精，少食多餐，规律服用抑酸及促动力药。

神经精神源性胸闷：认知行为治疗、放松训练、规律作息、适度运动有助缓解。必要时心理科就诊。避免反复就医及过度检查。循序渐进增加体力活动。保持排便通畅。进行缓慢深呼吸练习，吸气4秒、屏气2秒、呼气6秒，每日3次，每次5分钟，改善过度通气。胸闷发作期避免驾驶及高空作业。出现呼吸困难、紫绀、意识改变等危急征象时立即急诊就医。每1至3个月复诊评估。