皮肤溃疡

皮肤溃疡的病因极为复杂，明确病因是选择正确治疗的前提。根据发病机制，主要分为以下几大类：

（一）感染性因素

细菌（如金黄色葡萄球菌、结核分枝杆菌）、真菌、病毒或寄生虫感染可直接破坏皮肤组织，导致溃疡形成。

（二）血液循环障碍（最常见原因之一）

下肢溃疡在一般人群中的患病率约为0.5%～1%，65岁以上人群升至3%。静脉性溃疡是最常见的类型。

（三）神经营养障碍

神经病变导致皮肤感觉减退、保护性反射消失，轻微外伤后不易察觉，继而发展为溃疡。

（四）物理因素

长期压迫（褥疮/压力性损伤）、外伤、烧伤、放射线照射等可直接损伤皮肤组织。

（五）肿瘤性因素

原发皮肤肿瘤（基底细胞癌、鳞状细胞癌、恶性黑色素瘤）或转移性肿瘤，可在体表形成经久不愈的癌性溃疡。

（六）免疫性疾病与血管炎

自身免疫性疾病、各类皮肤血管炎可导致皮肤小血管损伤，继发溃疡。

（一）溃疡的局部表现

（二）不同病因的溃疡特征

• 静脉性溃疡：多位于小腿下段及内踝，溃疡较浅，基底暗红，周围皮肤色素沉着、硬化、水肿。

• 动脉性溃疡：多位于足部及趾端，溃疡深、边缘不规则，基底苍白或坏死，疼痛剧烈。

• 糖尿病足溃疡：好发于足底、足趾等受压部位，常合并感染，感觉减退，疼痛不明显。

• 褥疮（压力性损伤）：好发于骶尾部、足跟、枕部等骨突处，由长期压迫所致。

• 癌性溃疡：边缘呈菜花样隆起，基底坚硬，常规治疗无效，进行性增大。

（三）伴随症状

感染性溃疡可伴发热、乏力等全身症状；糖尿病引起者可伴多饮、多食、多尿、下肢麻木；静脉曲张引起者可伴下肢浮肿、静脉曲张团。

需要立即就医的危险信号：

• 溃疡经久不愈超过1个月，常规换药无效

• 溃疡进行性扩大，或边缘呈菜花样隆起

• 溃疡剧痛伴足部发凉、苍白（警惕动脉缺血）

• 溃疡周围红肿热痛迅速扩大，伴发热（警惕蜂窝织炎或坏死性筋膜炎）

• 出现上述情况，需立即到皮肤科或普通外科就诊。

不传染。

皮肤溃疡本身是皮肤组织缺损的表现，并非由单一病原体引起。但需注意：若溃疡由具有传染性的病原体（如结核分枝杆菌、单纯疱疹病毒、梅毒螺旋体等）感染所致，则原发感染具有传染性，与溃疡本身无关。

皮肤溃疡的诊断需在明确病因的基础上进行，检查项目因病因而异：

（一）常规检查

（二）专项检查

• 下肢血管超声：评估静脉瓣膜功能、动脉血供

• X线/CT：评估有无深部骨质破坏或异物

• 免疫学检查：怀疑自身免疫性疾病时进行

1. 中老年人：皮肤修复能力下降，血管病变高发

2. 糖尿病患者：糖尿病足溃疡是严重并发症，高发病率、高截肢率

3. 下肢静脉曲张或动脉硬化者：血循环障碍是下肢溃疡常见病因

4. 长期卧床或坐轮椅者：好发褥疮/压力性损伤

5. 免疫功能低下或长期使用免疫抑制剂者：感染风险增加

6. 恶性肿瘤患者：可发生癌性溃疡或放射性溃疡

（一）疾病本身的严重风险

（二）治疗相关注意事项

✅ 必须做（五要）

❌ 禁止做（三不要）

家庭护理要点

• 预防远胜于治疗：有糖尿病、静脉曲张、长期卧床等基础疾病者，应主动保护皮肤、避免外伤。

• 定期检查高危部位：糖尿病患者每日检查足部有无破损、水疱；卧床者每日检查骨突处皮肤有无发红、破溃。

• 创面观察记录：注意记录溃疡大小、渗液量、气味、疼痛程度变化，复诊时告知医生。

总结一句话

皮肤溃疡是深达真皮以下的皮肤缺损，静脉性溃疡和糖尿病足溃疡是最常见的慢性溃疡类型。溃疡本身不传染，但需警惕其背后的病因——感染、血管病变、肿瘤、免疫疾病等。经久不愈（超过1个月）的溃疡是“红色警报”，需及时就诊明确病因，排除皮肤恶性肿瘤。核心应对策略是：明确病因 → 病因治疗+创面护理 → 控制基础病 → 加强营养 → 预防复发。“防”永远胜于“治”——保护皮肤、控制原发病，是最好的溃疡预防。