坏死性龈口炎（急性坏死性溃疡性龈炎）

本病是一种机会性感染。病原体（主要为梭形杆菌和奋森螺旋体）本就存在于健康人的口腔中，处于与人体免疫平衡的状态。当局部或全身的防御机制被削弱时，这些细菌便会大量繁殖，引发感染。

（一）核心致病菌

• 梭形杆菌（Fusobacterium） 和奋森螺旋体（Borrelia vincentii） 是经典的致病菌组合。

• 近年来也发现中间普里沃菌（Prevotella intermedia） 等厌氧菌在病灶中增多，表明这是一种多菌种的混合感染。

（二）主要诱发因素

以下因素可削弱口腔局部或全身免疫力，诱发本病：

坏死性龈口炎起病急骤，其症状具有高度特征性，便于早期识别。

（一）三大核心特征（“诊断金标准”）

本病的确诊主要依靠病史和体格检查，以下三项表现是诊断的“金标准”：

1. 突发性牙龈剧痛：疼痛剧烈，严重影响进食和吞咽。

2. 牙龈自发性出血：轻微触碰即可出血，甚至可自发出血。

3. 龈乳头“刀削样”坏死：牙间乳头被破坏、消失，呈“火山口状”或“虫蚀状”凹陷缺损，如同被“啃掉”一样。

（二）附加特征性表现

（三）病情发展阶段与分级

根据坏死范围，本病可分为多个阶段，坏死范围越大，病情越重：

若坏死病变仅限于牙龈，称为坏死性龈炎（NG）；若累及牙周组织导致附着丧失，则称为坏死性溃疡性牙周炎（NUP）；若病变扩散至黏膜、肌肉甚至骨骼，则称为坏死性口炎（NS）。

不传染。

坏死性龈口炎是机会性感染，病原体本就存在于大多数健康人的口腔中，并非由外来的强传染性病原体引起。与患者的日常接触不存在传播风险，但应避免共用牙刷等个人物品。

本病诊断主要依靠临床检查。

（一）体格检查（核心）

医生观察牙龈有无刀削状缺损、灰白色假膜、充血水肿，并用棉签轻触评估牙龈易出血性和疼痛程度。同时检查有无颌下淋巴结肿痛。

（二）辅助检查

（三）鉴别诊断

需与以下疾病鉴别：

• 边缘性龈炎：病程长，无自发痛、无坏死、无腐败口臭

• 疱疹性龈口炎：由单纯疱疹病毒引起，好发于儿童，表现为成簇小水疱而非坏死

• 球菌性口炎：假膜可擦去，但无牙龈坏死和“刀削状”缺损

1. 青壮年男性：好发于年轻男性，尤以吸烟者多见

2. 营养不良儿童：尤其2～6岁、生活在贫困环境下的儿童，易发展为走马疳

3. HIV感染者及免疫功能低下者：本病常作为免疫抑制的口腔表现

4. 精神压力大、睡眠严重不足者：如备考学生、军事训练人员

5. 口腔卫生极差者：大量牙结石和菌斑积聚

（一）疾病本身的严重风险

（二）治疗相关注意事项

✅ 必须做（四要）

❌ 禁止做（三不要）

日常预防要点

• 保持良好的口腔卫生：每天2次有效刷牙，使用牙线，定期洗牙（每年1～2次）。

• 戒烟限酒：吸烟是本病最重要的可改变危险因素。

• 管理压力与保证睡眠：避免长期处于疲劳和高压力状态。

• 均衡营养：保证维生素C和B族维生素的摄入，增强牙龈抵抗力。

总结一句话

坏死性龈口炎是一种由口腔内正常菌群在宿主免疫功能下降时大量繁殖引起的快速进展的牙龈感染，以牙龈剧痛、自发性出血、龈乳头坏死呈“刀削状”缺损以及腐败性口臭为核心特征。本病不传染，但若延误治疗，可导致牙槽骨坏死、牙齿脱落，甚至发展为走马疳（坏疽性口炎）而危及生命。核心应对策略是：立即口腔科就医 → 轻轻清创 + 过氧化氢/氯己定冲洗 + 必要时口服甲硝唑 + 充分休息营养 + 戒烟。时间就是牙龈，越早治疗，破坏越少，预后越好。