抑郁症（重度抑郁障碍）

抑郁症的确切病因尚不明确，目前认为是生物、心理和社会三方面因素综合作用的结果。

（一）生物学因素

• 遗传因素：约三分之一到一半的患者有家族遗传倾向。同卵双胞胎中，若一人患病，另一人患病风险显著升高（约40%～50%一致性），遗传率估计约30%～40%。

• 脑内神经递质失衡：5-羟色胺、多巴胺、去甲肾上腺素等神经递质功能紊乱，在发病中起关键作用。这也是现代抗抑郁药主要的作用靶点。

• 激素变化：甲状腺激素、性激素（如雌激素）水平波动可诱发抑郁，这解释了为何女性在经前期、产后和更年期更容易出现抑郁症状。

• 脑结构/功能异常：抑郁症患者的前额叶皮层、海马体和杏仁核等脑区存在结构和功能改变。长期抑郁可致海马体体积缩小，反之，治疗有效后部分变化可逆转。

（二）心理与社会因素

• 性格特质：低自尊、自我批判、悲观主义、过分依赖、焦虑易感等性格特征增加患病风险。

• 压力事件：重大生活应激（如丧亲、失业、离婚）、童年创伤（虐待、忽视）、长期逆境（如霸凌、经济压力）可能触发抑郁发作，尤其在易感人群中。

• 认知模式：习惯性消极思考、自我否定、对负面事件过度泛化（“我总是失败”）是重要的心理维持因素。

• 社会支持缺乏：孤独、社会隔离是重要的风险因素。

（三）躯体疾病与药物

• 慢性疾病：癌症、卒中、心脏病、糖尿病、甲状腺疾病、帕金森病等可伴随或导致抑郁。约20%～40%的卒中患者可能出现抑郁。

• 部分药物：某些降压药（如β受体阻滞剂）、皮质类固醇、安眠药等可能诱发抑郁。

抑郁症的症状可以用“三低症状”来概括：情绪低落、思维迟缓、意志活动减退。要达到诊断标准，患者需在2周内几乎每天出现5项或以上症状，其中至少包含核心症状之一（心境抑郁或丧失兴趣）。

（一）核心症状（必备）

（二）其他常见症状

（三）特殊类型

• 季节性抑郁：反复在秋冬季节出现抑郁症状，春夏季缓解。

• 产后抑郁：分娩后数周至数月内发生，可在孕期即开始出现前兆。

• 忧郁型抑郁：症状更严重，伴明显的精神运动性迟滞、早醒、食欲丧失。

• 伴有精神病性症状：出现幻觉或妄想（内容通常与抑郁主题一致，如自责）。

不传染。

抑郁症是由遗传、生物、心理和社会因素共同导致的复杂精神障碍，并非由病原体引起，与患者接触不存在传染风险。社会对抑郁症的污名化（认为“想开点就好了”）会影响患者求助，需要被纠正。

抑郁症的诊断主要依靠医生的临床访谈。医生通过与患者（以及必要时家属）的深入交谈，评估症状是否符合诊断标准。

（一）临床评估（核心）

• 精神科访谈：详细了解情绪、思维、行为的变化，以及有无自杀风险。

• 量表评估：常用量表如患者健康问卷（PHQ-9）、汉密尔顿抑郁量表（HAM-D）、贝克抑郁量表（BDI），用于量化症状严重程度和监测治疗反应。

• 自杀风险评估：对任何表达消极念头的患者，医生会系统评估自杀风险。

（二）辅助检查（排除其他原因）

目前没有血液或影像学检查可以诊断抑郁症，但为了排除甲状腺功能减退、维生素缺乏、脑部病变等导致抑郁的躯体疾病，医生可能会建议：

1. 女性：患病率约为男性的1.5倍

2. 20～60岁人群：发病年龄高峰

3. 有家族史者：一级亲属中有抑郁症、双相障碍或自杀史

4. 经历重大应激事件者：丧亲、离婚、失业、创伤

5. 慢性躯体疾病者：癌症、心脏病、糖尿病、卒中、帕金森病等

6. 社会支持缺乏者：孤独、社会隔离

7. 物质滥用者：酒精或药物依赖者

（一）疾病本身的严重风险

（二）治疗相关注意事项

✅ 必须做（五要）

❌ 禁止做（三不要）

 家庭与社会支持要点

• 学会识别预警信号：家属需关注患者是否出现情绪急剧恶化、睡眠改变、社交退缩、表达无助或无价值感，这些可能是危险升级的信号。

• 陪伴但不替代：给予鼓励和陪伴，但不宜替患者做所有事，鼓励其逐步恢复力所能及的活动。

• 关注紧急风险：若患者表达“不想活了”或出现自伤行为，立即寻求精神科急诊帮助或拨打急救电话。

• 消除污名：以平和、科学的态度谈论抑郁症，帮助患者减少病耻感，这是支持的前提。

总结一句话

抑郁症是一种可以治疗的、常见的精神疾病，核心特征是持续心境低落+兴趣丧失+精力减退，影响全球约3.32亿人。它不传染，但有复发倾向。核心应对策略是：及时精神科就诊，明确诊断 → 规范药物治疗（SSRI/SNRI等）+ 心理治疗（CBT） → 调整生活方式（规律作息+温和运动） → 建立社会支持 → 警惕自杀风险，紧急时立即求助。抑郁不是弱点，求助是勇气。