糖尿病足

糖尿病足的发生是“三驾马车”共同作用的结果，其中任何一个环节出问题，都会为足部病变埋下伏笔。

1. 糖尿病周围神经病变（DPN）——失去“哨兵”

   感觉神经病变：患者足部出现“袜套样”感觉减退或消失，对冷、热、痛等刺激不敏感。脚被磨破、刺伤甚至烫伤都无法及时察觉。

   运动神经病变：足部肌肉萎缩，导致足弓塌陷、爪状趾等畸形，使足部受力点改变，在行走时局部压力过大，容易形成胼胝（老茧）和溃疡。

   自主神经病变：足部出汗减少，皮肤变得干燥、皲裂，容易滋生细菌和发生感染。

2. 下肢动脉病变（LEAD）——血液“断供”

   糖尿病会加速下肢动脉粥样硬化，导致血管狭窄甚至闭塞，尤其好发于膝下的小血管（胫前、胫后及腓动脉）。足部缺血，伤口得不到营养和氧气，难以愈合。研究显示，约90% 的糖尿病截肢患者存在下肢缺血。

3. 感染与诱因——“破窗效应”

   高血糖环境有利于细菌繁殖，且患者免疫力下降。足部的微小创伤（如鞋磨破、修剪指甲不当、烫伤、鸡眼处理不当）是感染最常见的诱因。一旦感染，在缺血和神经病变的双重打击下，就可能迅速恶化，形成溃疡甚至坏疽。

糖尿病足的病情是逐步进展的，从毫无感觉到小伤口，再到坏疽。根据Wagner分级法（最常用的分级系统），我们可以清晰地看到其发展脉络：

不传染。

糖尿病足是由糖尿病引起的代谢性、血管性和神经性并发症，不是由病原体直接引起的传染病。但感染是其主要危害之一。

诊断和评估糖尿病足，需要通过以下检查明确神经、血管和感染状况：

1. 体格检查（常规筛查）

   足部皮肤检查：观察有无畸形、胼胝、破损、颜色和温度变化。

   神经检查：10g尼龙丝检查评估触觉，音叉/温度觉检查评估震动觉和温度觉。

   血管检查：触摸足背动脉、胫后动脉搏动。

2. 仪器检查（评估血管）

   踝肱指数（ABI）：评估下肢动脉通畅程度，ABI<0.9提示存在下肢缺血。但糖尿病患者动脉钙化可致假性升高，需结合其他检查。

   下肢血管彩色多普勒超声：评估血管狭窄、闭塞的位置和程度。

   CT血管造影（CTA）/磁共振血管造影（MRA）：用于血管重建术前评估。

有以下特征的糖尿病患者，是足溃疡的高危人群，需要格外警惕：

1. 病程长：糖尿病病史超过10年，且长期血糖控制不佳。

2. 已有并发症者：已出现糖尿病肾病、视网膜病变等微血管并发症。

3. 足部已有问题者：如胼胝（老茧）、鸡眼、嵌甲、足部畸形（如锤状趾、夏科足）。

4. 生活习惯不良者：长期吸烟（显著加重血管病变）、穿鞋过紧、不注意足部卫生。

5. 独居老人：视力差、弯腰困难，无法自行检查足部，易延误病情。

（一）疾病本身的危害

• 截肢：最严重的后果。研究数据显示，下肢截肢的发病率约为2.56/1000人年。约85% 的糖尿病相关截肢是由足溃疡引起的。

• 高死亡率：糖尿病足患者5年死亡率高于许多癌症。截肢术后1年内死亡率高达22%。

• 沉重的经济负担：糖尿病足的治疗费用巨大，约占整个糖尿病医疗费用的1/3。

（二）治疗相关注意事项

1. 切勿自行处理：不要用刀片、腐蚀性药膏或“偏方”去处理鸡眼、胼胝或溃疡。不当处理是导致感染恶化的常见原因。

2. 谨慎使用取暖设备：因感觉减退，糖尿病患者极易被热水袋、暖宝宝烫伤而不自知。绝对不要用热水袋暖脚。

3. 就医时机：一旦足部出现任何细微的破损、水疱或颜色改变，即使不痛，也应当尽快就医，找专业医生处理。

预防是降低糖尿病足发生率最核心的策略。以下是每位糖尿病患者都应掌握的“护足守则”：

 必须做（五要）

1. 每日自查双脚：每天洗脚后，仔细检查足部，包括脚底、脚趾缝。重点关注有无水疱、红肿、破损、胼胝、颜色改变。自己不方便看，可请家人帮忙或使用镜子。

2. 正确洗脚与保湿：用低于37℃的温水洗脚，时间不超过10分钟。洗后用软毛巾轻轻擦干，尤其注意脚趾缝间。足部干燥者，可涂抹润肤霜，但不要涂在脚趾缝间。

3. 修剪指甲要“平剪”：指甲应平着剪，不要剪得过短，更不要挖两侧的甲沟，以防引起嵌甲和感染。

4. 穿合适的鞋袜：选择宽松、透气、鞋头空间大的鞋，新鞋应逐步适应。穿鞋前检查鞋内有无异物。袜子选择浅色棉质，便于发现血迹，且要每日更换。

5. 定期就医检查：即使没有症状，也应至少每年到医院进行一次系统的足部检查。高危人群应增加检查频率。

 禁止做（四不要）

1.  不要赤脚走路：无论在室内还是室外，都不要光脚行走，防止被异物刺伤。

2.  不要用热水袋或电热毯暖脚：因感觉迟钝，极易发生低温烫伤。

3.  不要自行处理鸡眼或胼胝：切勿使用“鸡眼膏”等腐蚀性药物或刀片自行处理，应由专业医护人员处理。

4.  不要穿过紧的袜子或鞋：过紧的鞋袜会影响血液循环。

总结一句话

糖尿病足是一种高致残、高致死的严重并发症，源于神经损伤、血管阻塞和感染的共同作用。它不传染，完全可以通过“勤检查、早发现、精护理” 来有效预防。对于糖尿病患者而言，每日花10分钟检查双脚，远比未来花费数月治疗溃疡或承受截肢的痛苦要重要得多。