痔疮（痔核）

痔疮是肛垫病理性肥大、移位及肛周皮下血管丛血流淤滞形成的团块，是最常见的肛肠疾病，素有“十人九痔”之说。肛垫是位于肛管黏膜下的一圈海绵状血管结构，在正常生理状态下协助肛门精细控便。当长期便秘、久坐久站、妊娠等因素使肛垫内静脉丛持续充血、迂曲、扩张，同时支撑肛垫的Treitz肌松弛、断裂，肛垫向下移位、脱出时，即形成痔疮。

痔疮根据解剖位置分为内痔、外痔和混合痔。内痔位于齿状线以上，由直肠上静脉丛形成，表面覆盖黏膜，不痛但易出血；外痔位于齿状线以下，由直肠下静脉丛形成，表面覆盖皮肤，疼痛明显；混合痔跨越齿状线上下，兼具两者的表现。

痔疮本身是良性疾病，通常不会癌变。其临床意义主要在于症状对生活质量的干扰——便血可致贫血，脱出可致嵌顿、坏死和剧烈疼痛。绝大多数痔疮通过改变生活习惯和局部用药可控制症状，症状严重或保守治疗效果不佳者才考虑手术干预。

痔疮的表现主要围绕四个字：血、脱、痛、痒。不同类型的痔疮在这四个方面的侧重点不同，以下按症状从常见到少见依次展开。

便血——最常见的信号，也是最容易被误判的信号

内痔的便血有它自己的规律：血色鲜红，量不大，有时是几滴挂在粪便表面，有时是擦完手纸上有浅浅的一片，偶尔多一些时能看到马桶里有几滴。出血通常出现在排便时，不排便的时候基本没有血。出血时没有痛感——因为内痔在齿状线以上，那里的黏膜没有痛觉神经。多数人第一次发现时并不在意，觉得“就是有点血嘛，过两天就好了”。

这里需要特别留意一条界线：痔疮的出血是鲜红的、附着在粪便表面的，血的量和排便的动作是同步的。如果血液是暗红色的、混在粪便里面的、或者粪便本身带黏液，那可能就不是痔疮的路数了，应该考虑其他来源，比如息肉甚至肿瘤。

脱出——从“自己回去”到“回不去了”

内痔的脱出是分等级的。Ⅱ度的时候，排便时痔核从肛管里掉出来，便后自己缩回去。Ⅲ度的时候，掉出来自己回不去了，得用手推回去。Ⅳ度的时候，推也推不回去，长期挂在肛门口。这个分级是医生判断病情严重程度和治疗方式的重要依据，患者自己的感受往往是从“偶尔感觉肛门口有个小东西”逐步变成“每次排便都掉出来，得推进去”。

脱出的痔核刚开始是软的、暗红色或紫红色的黏膜样组织，若长期脱在外面，表面会变得粗糙、充血，容易擦破出血。脱出本身不会痛，但如果卡在外面回不去，括约肌把它勒紧了，血液回流受阻，很快就会肿起来、变硬、剧痛，这就是嵌顿。

疼痛——内痔不痛，外痔痛

内痔本身没有痛感。只有当它嵌顿、缺血或坏死时，才会出现剧烈疼痛。那种“痔疮犯了好痛”的感觉，多数时候是外痔或混合痔的外痔部分带来的。血栓性外痔是疼痛最突出的一种：肛门边缘突然鼓起一个紫蓝色的小硬结，摸上去硬邦邦的，坐也不是、站也不是，走路都痛，通常持续几天后慢慢缓解。

肛周潮湿和瘙痒——持续性刺激的结果

痔核脱出后，肛管闭合不严，少量黏液和肠液会渗出来，刺激肛周皮肤，出现潮湿、瘙痒、灼热感。时间长了局部皮肤增厚、颜色变深，甚至形成肛周湿疹。这种瘙痒不是持续的，但在夜间或出汗后更明显，越抓越痒，越痒越抓，很容易陷入恶性循环。

痔疮和直肠癌在症状上的重合点

痔疮和直肠癌在便血这个症状上可能出现重合，但两者在性质和伴随症状上存在区别。痔疮的便血是鲜红色，血液通常附着在粪便表面或于便后滴落，不会与粪便混合。直肠癌的便血多呈暗红色或果酱色，血液常与粪便混合，可伴有黏液，排便习惯改变（次数增多、腹泻与便秘交替、里急后重）是其重要特征，而这些在痔疮中一般不会出现。直肠指检和结肠镜是两者最可靠的区分方式，当患者自己无法判断时，检查是最好的办法。

痔疮是肛垫病理性肥大和血管丛充血所致，与任何病原体无关，完全不具有传染性。

贫血。 长期、慢性、反复的内痔出血可致缺铁性贫血，表现为乏力、头晕、面色苍白、活动后心悸。

痔嵌顿。 脱出的内痔不能回纳，肛门外括约肌持续痉挛收缩，将痔核卡在肛门外，造成血液回流受阻、痔核充血水肿、体积进一步增大。嵌顿痔疼痛剧烈，表面黏膜可发生糜烂、坏死、出血。

血栓性外痔。 外痔静脉丛内形成血栓，表现为肛周突发剧烈疼痛、紫蓝色硬结。疼痛在48-72小时内最重，随后逐步缓解，血栓可被吸收。

术后并发症。 痔疮手术的常见并发症包括术后出血、尿潴留、肛门狭窄和肛门失禁。

饮食管理。 每日膳食纤维摄入量25-30g，多食蔬菜、水果、全谷物，足量饮水每日1.5-2L，晨起空腹一杯温水。减少辛辣刺激食物和酒精，避免诱发肛周血管扩张和充血。

排便习惯。 有便意即排便，不憋便，排便时不用力屏气，每次排便时间控制在5分钟以内。排便后用温水清洗代替干纸擦拭，保持肛周清洁干燥。

生活方式。 避免长时间保持同一姿势，久坐者每1小时起身活动5分钟。控制体重，适度运动（快走、慢跑、游泳），促进盆腔血液循环。提肛运动（收缩肛门的动作）每日坚持做数次，有助于增强肛垫支撑力。

温水坐浴。 便后或睡前用温水坐浴10-15分钟，可清洁肛周、促进局部血液循环、缓解括约肌痉挛和疼痛。水温不宜过高。

局部用药。 痔疮膏或栓剂有消炎、止痛、止血和促进黏膜修复的作用，可短期使用缓解症状，但不建议长期依赖。

就医时机。 便血持续1周以上、痔核脱出不能自行回纳、剧烈疼痛或出血量大时，应尽早就医。便血需经肛门指检和肛门镜检查明确来源。