鼻出血介绍_鼻出血病因治疗 - 本草云医中医健康网

鼻出血概述

鼻出血，医学上称为鼻衄，是指鼻腔及其周围解剖结构的血管破裂，血液经鼻孔流出的现象。它是耳鼻喉科最常见的急症之一，约60% 的人一生中至少经历过一次鼻出血。鼻出血可以发生在任何年龄，但呈现两个发病高峰——2～10岁的儿童和50岁以上的老年人。

鼻出血的出血量差异极大，从几滴血丝到数百毫升大出血不等。绝大多数鼻出血（约90%）发生在鼻腔前部——Little区（利特尔区），该区域位于鼻中隔前下方，由筛前动脉、筛后动脉、上唇动脉和腭大动脉的末梢支在此汇聚形成血管丛，黏膜较薄，血管表浅，是儿童和年轻人鼻出血最常见的部位。前部出血通常量不大，指压即可控制。后部出血则源于蝶腭动脉或其分支，出血量较大，止血困难，多见于老年人及高血压患者。

从病因角度看，鼻出血可分为局部因素和全身因素两大类，前者占80%～90%。大多数鼻出血是自限性或可通过简单处理控制的，但部分后部出血及合并凝血功能障碍者可能危及生命，需要及时医疗干预。鼻出血在干燥的冬季和空调房中尤为高发，空气干燥致使鼻腔黏膜血管脆性增加，轻微刺激即可破裂出血。

发病的病因是什么？

鼻出血的病因可分为局部因素和全身因素两大类。

一、局部因素（占80%～90%）

1. 鼻腔黏膜干燥与损伤（最常见）

环境干燥：秋冬季空气湿度低、冬季暖气或夏季空调导致的室内干燥，可使鼻黏膜干燥、结痂、血管脆性增加。
机械性损伤：抠鼻是儿童鼻出血最常见直接诱因，指甲划破黏膜下血管；用力擤鼻、鼻腔异物、鼻部外伤等也可致出血。
鼻腔炎症：急性鼻炎、过敏性鼻炎、鼻窦炎等炎症状态下鼻腔黏膜充血、水肿，血管扩张，轻微刺激即易出血。鼻中隔偏曲者在偏曲凸面黏膜较薄、张力较大，空气通过时易受干燥刺激而糜烂出血。

2. 鼻腔新生物

良性肿瘤：鼻咽血管纤维瘤（多见于青少年男性）、鼻腔血管瘤等，因血管丰富，极易出血。
恶性肿瘤：鼻腔或鼻窦的鳞状细胞癌、腺样囊性癌等，表面糜烂时可反复少量出血，常伴有单侧鼻塞、血性涕、面部疼痛或麻木，需高度警惕。

3. 鼻中隔病变

鼻中隔穿孔：穿孔边缘黏膜干燥结痂，脱落时可致出血
遗传性出血性毛细血管扩张症：鼻中隔及鼻腔黏膜可见多处毛细血管扩张及小血管瘤，易反复自发出血

二、全身因素（占10%～20%）

全身因素类别	具体病因	机制
心血管疾病	高血压（尤其老年患者）、动脉硬化、心力衰竭	血压升高致鼻腔血管破裂压力增大；血管弹性下降、脆性增加
血液系统疾病	血小板减少症、血友病、白血病、再生障碍性贫血、肝病致凝血因子合成减少	血小板数量/功能不足或凝血因子缺乏
药物影响	阿司匹林、华法林、氯吡格雷、新型口服抗凝药（达比加群、利伐沙班等）	抑制血小板功能或干扰凝血因子合成
感染性疾病	流感、麻疹、猩红热等急性发热性传染病	高热致鼻黏膜干燥充血，血管易破裂
内分泌因素	妊娠期鼻出血（孕激素水平升高致鼻腔黏膜血管扩张充血）、替代性月经（罕见）	激素水平变化致鼻腔血管充血扩张，黏膜脆性增加
维生素缺乏	维生素C缺乏、维生素K缺乏	血管壁脆性增加或凝血因子合成障碍

有哪些典型症状表现？

鼻出血的核心表现是血液经一侧或双侧前鼻孔流出，但其伴随表现和出血特点有助于判断出血部位和病因。

一、出血部位判断

根据临床经验，通过出血特点可大致判断出血来源：

特征	前部出血（Little区）	后部出血（蝶腭动脉区域）
出血量	一般较少，滴沥状	较大，持续涌出，易倒流入口咽部
常见人群	儿童、青少年、年轻成人	老年人、高血压患者
止血难度	指压鼻翼10～15分钟多可止血	指压无效，需专业填塞或手术
血液流向	多向前鼻孔流出	常向后流至口咽（患者可咳出或咽下血性分泌物）

二、伴随症状（有助于判断病因）

伴随症状	提示病因
单侧鼻塞、血性涕、面部麻木或胀痛	鼻腔或鼻窦新生物可能，需排除肿瘤
头晕、头痛、心悸、面色潮红	高血压急症可能
皮肤瘀斑、牙龈出血、关节出血史	血液系统疾病或凝血功能障碍
发热、咽痛、皮疹	急性传染病（流感、麻疹等）
妊娠期反复鼻出血	妊娠期激素变化所致
近期服用抗凝/抗血小板药物	药物影响凝血功能

三、失血相关表现

轻度失血（<100ml）：仅见鼻腔出血，无全身症状
中度失血（100～500ml）：可有轻度头晕、心悸、面色苍白
重度失血（>500ml）：面色苍白、冷汗、四肢湿冷、脉搏细速、血压下降、口渴、烦躁——属失血性休克前兆，需紧急救治

四、特殊警示信号

血液大量流入咽喉部：表现为恶心、呕吐出暗红色或咖啡渣样物（咽下的血液被胃酸消化所致），或反复咳嗽、咯出血液（误吸入气管所致）——这种出血量通常较大，位置可能在后部。
夜间睡眠中突发鼻出血：因躺卧时血液流向咽喉，患者常因咽部积血而呛醒，此时可见血性呕吐物。提示后部出血可能。

这个病症传染吗？
鼻出血本身不传染。
鼻出血是鼻腔血管破裂所致，不是由病原体引起的疾病，不具备任何传染性。与鼻出血者接触不会被“传染鼻出血”。

应该挂什么科？

临床场景	推荐科室
急性鼻出血，量大或难以自止	耳鼻咽喉科（首选）或急诊科
反复少量鼻出血，无明显诱因	耳鼻咽喉科（专科检查排除鼻腔新生物）
合并高血压、长期服用抗凝药	耳鼻咽喉科 + 心内科/血管内科联合处理
合并牙龈出血、皮肤瘀斑、乏力	血液内科（排查血液系统疾病）

要做哪些检查项目？

鼻出血的诊断评估应结合病史采集、体格检查及必要时的实验室和影像学检查。

1. 病史采集

出血情况：哪一侧出血、出血量、持续时间、有无血块、有无倒流至口咽
诱因：近期有无抠鼻、擤鼻、鼻外伤、干燥环境暴露
伴随症状：有无鼻塞、血性涕、头痛、头晕、心悸、皮肤瘀斑、牙龈出血
既往史：高血压、血液病史、肝病史
用药史：是否使用阿司匹林、华法林、氯吡格雷、新型口服抗凝药等
家族史：有无出血倾向、遗传性出血性毛细血管扩张症

2. 体格检查

血压测量：排除高血压或评估失血程度
前鼻镜检查：用鼻镜撑开前鼻孔，观察出血部位、有无新生物、鼻中隔有无糜烂/偏曲/穿孔
鼻内镜检查（必要时）：可深入检查后鼻腔、鼻咽部，明确后部出血来源
口咽部检查：观察咽后壁有无血液倒流（提示后部出血）

3. 实验室检查

检查项目	目的	适应人群
血常规	评估失血程度（Hb/Hct），血小板计数	出血量大、反复出血、疑血液病者
凝血功能（PT/APTT）	筛查凝血因子缺乏	疑血液病、肝病、服用抗凝药者
肝肾功能	评估有无肝病致凝血因子合成障碍	慢性肝病基础者

4. 影像学检查（按需）

鼻窦CT：反复单侧鼻出血、血性涕、伴鼻塞者，排除鼻腔鼻窦新生物
鼻内镜+活检：可疑新生物时，需活检送病理排除恶性

高发人群有哪些？
鼻出血的两个发病高峰为2～10岁儿童和50岁以上老年人：
- 2～10岁儿童：鼻腔黏膜薄嫩、血管表浅；有抠鼻习惯；鼻中隔前下方血管丛（Little区）发育活跃
- 50岁以上老年人：血管弹性下降、脆性增加；高血压患病率高；长期服用抗凝/抗血小板药物比例高
- 干燥环境暴露者：冬季取暖期、空调房长期停留、北方秋冬季
- 长期鼻部炎症者：过敏性鼻炎、鼻窦炎患者鼻黏膜持续充血
- 服用抗凝/抗血小板药物者：阿司匹林、华法林、氯吡格雷、DOACs等
- 高血压患者：血压控制不佳时出血风险显著升高
- 妊娠期女性：孕激素水平升高致鼻黏膜血管扩张充血，约20% 孕妇可出现鼻出血

有哪些风险或副作用？

（一）疾病本身的严重并发症

并发症	说明	危险程度
失血性休克	后部大出血短期内失血量可达数百毫升，老年人尤其危险	极高
误吸与窒息	大量血液倒流入咽喉部，可误吸入气道致窒息（尤其意识不清者）	极高
吞咽血液致呕血	咽下血液刺激胃黏膜，可致恶心、呕吐出咖啡渣样物	中
贫血	反复或长期少量出血可致缺铁性贫血	中
鼻腔填塞并发症	填塞物留置过久可致鼻窦炎、中耳炎、鼻中隔穿孔；填塞物取出后再出血	中-高

（二）鼻腔填塞相关的风险

前鼻孔填塞：可致疼痛、鼻塞、头痛；填塞物留置48～72小时后取出，期间需使用抗生素预防感染（填塞物可致细菌定植）
后鼻孔填塞：操作复杂、患者痛苦大；可致低氧血症、误吸、心律失常；应在ICU或监护条件下进行
气囊/水囊压迫：相对简便，但需注意充气压力不宜过大，防鼻中隔压迫坏死穿孔

平时要注意什么？
急性出血时的现场处理（家庭急救措施）
“一坐、二倾、三按压、四冰敷”——四步法：
1. 坐位，头部前倾：取坐位或半卧位，头部稍向前倾，使血液从鼻孔流出，切勿仰头（血液倒流至咽喉可致误吸、呛咳、恶心呕吐，无法判断出血量）。
2. 按压鼻翼（压迫止血）：用拇指和食指捏住鼻翼（鼻骨下端的软骨部分），持续按压10～15分钟，注意是持续按压，不可中途松开查看。正确按压位置是鼻翼两侧（鼻梁硬骨下方的柔软部分），而非鼻梁上端。
3. 冷敷前额或鼻根部：用毛巾包裹冰袋或冷水毛巾敷于前额或鼻根部，有助于血管收缩，减少出血。
4. 张口呼吸：避免用力擤鼻、咳嗽、打喷嚏、弯腰等增加头面部压力的动作。
几点关键误区纠正：
- 止血后1～2小时内勿擤鼻：血凝块形成需要时间，早期擤鼻可致再次出血
- 止血后6小时内避免剧烈活动：血压升高可诱发再出血
- 仰头法属错误操作：血液倒流至咽喉可致误吸、呛咳，且无法判断出血量和止血效果，应予明确纠正
- 有条件时用纸巾/棉片蘸少量麻黄碱滴鼻液置于出血侧鼻腔：有助于收缩血管、减少出血，但需警惕药物浓度，不可过量使用
止血后处理与预防复发出血
- 保持鼻腔湿润：用生理盐水滴鼻/喷鼻，每日2～3次；睡前可在鼻腔涂抹抗生素软膏（如红霉素眼膏）或凡士林，保持黏膜湿润
- 避免诱因：避免抠鼻、用力擤鼻、剧烈运动、重体力劳动
- 控制血压：高血压患者应规律服药，监测血压，避免血压波动
- 调整用药：若使用抗凝/抗血小板药物，与相关专科医生商讨是否可暂停或调整
- 环境加湿：秋冬季或空调房内可使用加湿器，保持室内湿度40%～60%
需立即就医的“红色警报”
以下情况应直接前往耳鼻喉科或急诊科，不可在家自行处理：
- 指压15～20分钟后出血仍未停止
- 出血量较大（明显不止前鼻孔滴沥，而是持续涌出）
- 血液大量倒流入咽喉，咳出或呕出鲜血/血块
- 伴头晕、面色苍白、心率增快、血压下降（失血性休克征象）
- 出血经口腔吐出大量血液（提示后部出血或咽下大量血液）
- 既往已行鼻腔填塞，取出填塞物后再次大出血
- 创伤导致鼻部变形、肿胀、视力障碍（可疑鼻骨骨折或颅底损伤）
- 正在使用抗凝药物者出现鼻出血
一句话总结：鼻出血是鼻腔血管破裂所致，前部出血最常见（Little区，儿童/年轻人），后部出血量较大（蝶腭动脉，老年人/高血压）。紧急处理“一坐二倾三按压四冰敷”是核心要点，切勿仰头。反复或单侧血性涕需内镜检查排除新生物。老年人鼻出血需控制血压；抗凝/抗血小板药使用者需在医生指导下停药。前部出血指压有效，后部大出血需专科处理。出现“红色警报”如压迫无效、量大、头晕等需立即就医。