蝶窦炎

蝶窦炎的病因可分为局部因素和全身因素两大类。

局部因素（最常见）

全身因素

当机体免疫力低下时容易诱发本病：

• 过度疲劳、受寒受湿、营养不良、维生素缺乏

• 贫血、糖尿病等全身性疾病

• 上呼吸道感染和急性传染病（流感、麻疹、猩红热、白喉）

特殊病因：真菌感染

真菌性蝶窦炎在临床上并不少见，尤其在免疫功能低下者（如糖尿病患者）中更需警惕。武汉市中心医院曾报道一例七旬糖尿病患者，因真菌性蝶窦炎反复头痛3年，最终经手术清除真菌团块后痊愈。

蝶窦炎的症状多样且不典型，部分患者可无任何主诉症状或症状不显著。

头痛——最常见且最具迷惑性的表现

头痛是蝶窦炎最核心的症状，常位于眼球深处，可向头顶、枕部、颞部放射。其特征为：

• 急性蝶窦炎：头痛早晨轻、午后重，位置深在难定

• 慢性蝶窦炎：疼痛更弥散，可位于顶部、枕部、颞部及眶周，缺乏特异性

• 加重因素：夜间或饮酒后加剧

由于头痛位置不固定，蝶窦炎常被误诊为神经性头痛或其他颅内疾病。

鼻部症状

眼部症状

由于蝶窦与视神经、眶尖毗邻，病变可累及眼部：

• 视力减退、畏光、眼球疼痛

• 球后痛——蝶窦炎症的常见表现

• 严重时可有眼球突出、眼球运动受限

其他症状

• 头晕、步履不稳（与耳性眩晕不同，无定向偏斜）

• 反射性神经痛（面痛、牙痛、乳突、颈肩部神经痛）

• 发热、全身乏力

不传染。

蝶窦炎是鼻窦黏膜的炎症性病变，通常由细菌、病毒或真菌感染引起，属于感染性疾病，但不是传染病。它不会通过日常接触、飞沫或空气在人群中传播。

1. 体格检查

• 前鼻镜检查：可见中鼻甲后端充血，鼻咽侧壁或口咽后壁有脓性分泌物

• 鼻咽镜检查：可见嗅裂后端及后鼻孔、蝶筛隐窝处积脓

2. 影像学检查（诊断核心）

CT是目前公认的诊断蝶窦炎最可靠的手段，尤其冠状位扫描对评估窦口引流和骨质情况至关重要。

3. 实验室检查

• 血常规：急性期白细胞和中性粒细胞计数升高

• 鼻分泌物检查：明确病原体，指导抗生素选择

• 鼻腔感染、鼻窦口阻塞者：蝶窦引流不畅是发病基础

• 游泳时污水进入蝶窦者：直接感染途径

• 患有鼻腔疾病者（鼻息肉、鼻甲肥大、鼻中隔偏曲）

• 糖尿病患者：免疫功能低下，易患真菌性蝶窦炎

• 全身性疾病患者（贫血、糖尿病等）

• 过去认为发病率低，近年随鼻内镜技术普及检出率明显提高：有报告显示内镜检查中蝶窦炎占8.3%

疾病本身的严重并发症

蝶窦与眼眶、颅脑毗邻，炎症扩散可致严重并发症：

急性蝶窦炎若不及时处理或治疗不当，可变为慢性，迁延难愈。

治疗相关的注意事项

• 减充血剂：疗程应<7天，否则可致药物性鼻炎

• 鼻用糖皮质激素：可有鼻出血、支气管痉挛等不良反应，需按医嘱使用

• 蝶窦穿刺冲洗：有一定危险性，需由经验丰富的医师操作

治疗管理

1. 药物治疗（保守治疗为主）

2. 手术治疗（适用于药物治疗无效或出现并发症时）

功能性内镜鼻窦手术是首选的外科手段，可切除不可逆病变，重建鼻窦通气和引流。CT早期诊断后行内镜手术，多数患者预后良好。

3. 物理治疗与鼻腔冲洗

• 雾化吸入、红外线照射、局部热敷可改善局部血液循环

• 生理盐水鼻腔冲洗每日1～2次，有助于清除分泌物

生活管理

• 加强营养，补充维生素，注意休息

• 锻炼身体，增强体质，预防感冒

• 感冒后勿用力擤鼻，应一侧一侧擤，防止污物进入鼻窦

• 积极治疗鼻腔疾病（鼻炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲等）

• 控制血糖：糖尿病患者应积极控制血糖，减少真菌感染风险

需立即就医的“红色警报”

• 视力突然下降、复视、眼球突出（警惕眶内并发症或球后视神经炎）

• 剧烈头痛、高热、意识障碍（警惕颅内感染）

• 眼睑红肿、眼球运动受限

• 症状加重，药物治疗无效

一句话总结：蝶窦炎是蝶窦黏膜的炎症，因解剖位置深在、紧邻颅脑和视神经，症状隐蔽但并发症凶险。头痛（眼球深处、头顶、枕部）是核心表现，易被误诊。诊断依赖鼻内镜+鼻窦CT。治疗以药物保守治疗为主，糖皮质激素鼻喷剂+抗生素+黏液促排剂是核心组合。出现视力下降、复视、严重头痛须立即就医。真菌性蝶窦炎在糖尿病患者中需高度警惕。