喉阻塞（喉梗阻）

喉阻塞的病因可归纳为五大类：

1. 炎症性（最常见）

2. 喉外伤

3. 喉水肿

• 血管神经性水肿：药物过敏（如青霉素）、食物过敏（如海鲜等异体蛋白）引起，发生极快

• 遗传性血管性水肿：C1酯酶抑制物缺乏，反复发作

4. 喉部异物与肿瘤

• 喉部异物：花生、瓜子、鱼刺等嵌顿于喉入口或声门区，堵塞气道

• 喉肿瘤：喉乳头状瘤（儿童多见，易复发、生长快）；喉癌（成人多见，多为鳞状细胞癌）

5. 喉痉挛与声带麻痹

• 喉痉挛：见于低钙血症、破伤风、婴幼儿佝偻病等

• 双侧声带麻痹：甲状腺手术误伤喉返神经、颈部外伤

6. 先天性喉部畸形

• 先天性喉蹼、喉软骨软化（婴幼儿常见，以吸气性喘鸣和呼吸困难为主）

喉阻塞的临床表现可归纳为“四联征”：呼吸困难、喉鸣、声音改变、缺氧表现。

1. 呼吸困难——核心症状

吸气性呼吸困难是喉阻塞最突出的表现。其特点为：吸气运动增强、吸气时间延长、吸气期深而慢。因空气进入喉腔受阻，患者用力吸气时胸腔内负压增加，可出现“三凹征”——胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙在吸气时明显凹陷。婴幼儿及儿童还可见剑突下凹陷。

不同病因的呼吸困难特点差异：

• 喉炎：夜间突发呼吸困难，迅速加重

• 急性会厌炎：2～6小时即可出现严重喉阻塞

• 喉气管支气管炎：进行性、混合性呼吸困难

2. 喉鸣

• 吸气性喉鸣：是喉阻塞的典型特征，因气流通过变窄的声门而产生

• 声响尖锐，可闻及用力吸气时的喘鸣声

• 喉鸣的程度与狭窄程度相关，重度阻塞时喉鸣反而可能不明显（气流极细弱）

3. 声音改变

• 声嘶、发音困难或失声

• 婴幼儿常表现为哭声微弱、沙哑

4. 缺氧表现

5. 不同病因的特征性伴随症状

喉阻塞本身不传染。

喉阻塞是多种喉部疾病共有的危急症状，不是传染病。其传染性取决于原发病。由病毒性急性喉炎引起的喉阻塞，原发病可能具有传染性；由过敏、外伤、肿瘤等原因引起的喉阻塞则不具传染性。

喉阻塞属耳鼻咽喉科急症，需紧急处理。

喉阻塞的诊断主要依靠病史和临床表现，辅助检查应以不加重呼吸困难为前提。

1. 临床评估（核心）

• 呼吸困难程度评估：根据喉阻塞分度，判断病情紧急程度

• 观察：呼吸频率、节律、深度；“三凹征”明显程度；面色、口唇及甲床颜色

• 听诊：喉鸣音性质、呼吸音有无减弱

• 问诊：起病急缓、有无异物吸入史、过敏史、外伤史、既往病史

2. 喉镜检查

• 间接喉镜：可观察会厌及声门情况，但急性喉阻塞时操作有加重呼吸困难的风险，需在做好气道抢救准备前提下进行

• 纤维喉镜/电子喉镜：可经鼻或经口插入，对喉部进行细致检查，明确病因（异物、肿瘤、声带麻痹等）

3. 辅助检查

• 血氧饱和度监测：评估缺氧程度

• 动脉血气分析：评估呼吸功能及酸碱状态

• 影像学检查：颈部X线侧位片、CT可排除咽后脓肿、异物、肿瘤等

4. 病因学检查（按需）

• 过敏原检测、血清学检查：怀疑过敏所致喉水肿时

• 胸部CT、支气管镜：排除下呼吸道病变

• 婴幼儿及儿童：喉腔狭小、黏膜柔嫩、血管丰富，轻度水肿即可造成严重阻塞；儿童急性喉炎是常见原因

• 过敏体质者：喉水肿风险高

• 有异物吸入风险者：儿童（花生、瓜子等嵌入声门）

• 颈部外伤或手术者：可能损伤喉返神经致声带麻痹

• 有过敏史或遗传性血管性水肿史者

1. 疾病本身的严重并发症

2. 治疗相关注意事项

• 气管切开术：是解除喉阻塞最直接有效的手段，但操作风险较高，应在做好气道抢救准备前提下进行

• 插管创伤：气管插管可损伤声带和喉黏膜，导致喉水肿加重、声带肉芽肿或喉狭窄

• 环甲膜穿刺/切开：操作不当可损伤甲状腺、甲状腺下动脉、食管及胸膜

喉阻塞属急危重症，不涉及家庭日常调养。一旦发生，必须紧急就医。

紧急处理——分度决策

喉阻塞的治疗方案由分度决定：

即刻呼救

任何突发呼吸困难、喉鸣、发绀，需立即呼叫急救或送往最近医院。

急救现场处理

• 保持患者安静，减少耗氧

• 取坐位或半卧位，使呼吸通畅

• 鼓励患者张口平静呼吸

• 禁用镇静剂或麻醉剂

• 切忌自行探查喉部，以免加重喉痉挛和呼吸困难

需立即就医的“红色警报”

• 任何程度的吸气性呼吸困难

• 吸气性喉鸣或“犬吠样”咳嗽

• 声音突然嘶哑或失声

• 面色苍白、口唇发绀

• 烦躁不安、大汗淋漓或精神萎靡

一句话总结：喉阻塞是因喉部狭窄导致呼吸困难的耳鼻喉急症，进展迅猛，“吸不进”是其关键特点，喉鸣+三凹征是核心体征，根据安静下有无呼吸困难分为四度。处理上，切忌让患者平躺，抢救争分夺秒，Ⅱ度积极病因治疗，Ⅲ～Ⅳ度需紧急气管切开。儿童喉腔狭小，病情恶化更快，极轻水肿即可致危重症。任何突发呼吸困难伴喉鸣，立即就诊，时间就是生命。