慢性鼻炎介绍_慢性鼻炎病因治疗 - 本草云医中医健康网

慢性鼻炎概述

慢性鼻炎是指鼻腔黏膜和黏膜下层的慢性、非特异性炎症，以间歇性或交替性鼻塞、流黏稠涕、嗅觉减退为主要特征。它不是单一的疾病，而是一组病因复杂、病程迁延的鼻部疾病总称，病程通常在3个月以上，可反复发作、迁延不愈，严重影响患者的生活质量。

从病理学角度看，慢性鼻炎主要可分为三类：慢性单纯性鼻炎（以鼻黏膜充血、肿胀为主）、慢性肥厚性鼻炎（以鼻黏膜和骨质增生肥厚为主，不可逆）、萎缩性鼻炎（以鼻黏膜萎缩、结痂、臭鼻为特征，较罕见）。临床上以单纯性鼻炎最常见，肥厚性鼻炎多由单纯性鼻炎发展而来。

慢性鼻炎的流行病学特点：本病是耳鼻咽喉科的常见病、多发病，各年龄段均可发病，但以青少年及成人为主。长期处于粉尘、化学气体环境、吸烟者发病率更高。患者常伴有鼻塞引起的头痛、嗅觉减退、记忆力下降，严重者可影响睡眠和工作效率。中医将本病归入“鼻窒”范畴，以鼻塞时轻时重、反复不愈为主要特征，认为其多属肺经郁热、肺脾气虚或气血瘀滞所致。

发病的病因是什么？

慢性鼻炎的发生是局部因素、全身因素和环境因素共同作用的结果。

一、局部因素（最主要）

1. 急性鼻炎反复发作或治疗不彻底

急性鼻炎（感冒）未彻底治愈或反复发作，鼻黏膜在持续损伤-修复过程中逐渐失去正常功能，转为慢性炎症。

2. 鼻腔及邻近器官慢性疾病

邻近疾病	影响机制
鼻中隔偏曲	偏曲侧鼻道狭窄、气流动力学异常，局部黏膜长期受刺激
鼻息肉	阻塞鼻道，妨碍鼻腔通气和引流
慢性鼻窦炎	炎性分泌物持续刺激鼻黏膜
慢性扁桃体炎、腺样体肥大（儿童）	炎性分泌物下行，持续刺激鼻黏膜
鼻腔异物或肿物	长期刺激或占位阻塞

3. 鼻腔用药不当

长期滥用鼻用减充血剂（如麻黄碱滴鼻液、羟甲唑啉），可致“药物性鼻炎”——鼻腔黏膜因药物依赖而持续充血肿胀，鼻塞反而加重，形成恶性循环。

二、全身因素

全身因素	影响机制
内分泌失调	甲状腺功能减退可致鼻黏膜水肿；青春期、月经期、妊娠期鼻腔黏膜可充血肿胀
营养不良	维生素A、C缺乏影响鼻黏膜上皮的修复和抵抗能力
慢性疾病	贫血、糖尿病、风湿病、结核病等全身性疾病可致机体抵抗力下降
免疫功能低下	反复感染，鼻黏膜修复能力下降
烟酒过度	烟草和酒精直接刺激鼻黏膜，加重炎症
精神压力、情绪波动	植物神经功能紊乱可致鼻黏膜血管舒缩功能异常

三、环境与职业因素

粉尘、有害气体暴露：车间工人、装修行业、化工厂等长期接触粉尘、化学气体，鼻黏膜持续受刺激
温湿度剧烈变化：长期处于空调房、暖气房等干燥环境，或经常进出温差大的环境
空气污染：长期生活在空气质量差的环境中

四、中医病因病机

慢性鼻炎属“鼻窒”范畴。肺开窍于鼻，鼻为肺之门户。外邪犯肺或肺气虚弱，邪气滞留鼻窍，致鼻窍壅塞不通，发为鼻窒。主要病机包括：肺经郁热（鼻甲肿胀、涕色黄稠、口微干）、肺气虚寒（鼻甲淡红、遇冷加重、易感冒）、气血瘀滞（鼻甲肥大、呈桑葚样、鼻塞持续）。

有哪些典型症状表现？

慢性鼻炎的症状以“鼻塞”为核心，根据类型不同，伴随症状有所差异。

一、核心症状——鼻塞

类型	鼻塞特点	其他表现
慢性单纯性鼻炎	双侧交替性鼻塞——左卧时左鼻腔堵塞、右鼻腔通气（或相反），间歇性鼻塞——白天轻、夜间重，运动后减轻	黏液性或黏脓性鼻涕增多，嗅觉减退
慢性肥厚性鼻炎	持续性鼻塞——双侧持续不通气，不受体位影响，减充血剂无效	流涕量少但黏稠，可有头晕头痛、耳鸣、听力减退
萎缩性鼻炎	鼻塞感明显（虽鼻腔宽大，但因大量干痂堵塞）	鼻内干痂多，呼气有特殊腐臭味，嗅觉减退或消失，可有反复鼻出血
药物性鼻炎	持续性鼻塞，减充血剂依赖	鼻黏膜呈暗红色，表面光滑

二、伴随症状

流涕：多为黏性或黏脓性鼻涕，量多少不一。萎缩性鼻炎者可有大量干痂，鼻腔通气时感觉有“腥臭味”
嗅觉减退：可因鼻黏膜肿胀或嗅裂被堵塞所致，单纯性鼻炎多可恢复，肥厚性及萎缩性可能为永久性
头痛与头昏：鼻塞致通气和引流障碍，可伴头部昏沉感或钝痛
记忆力减退、注意力不集中：长期缺氧影响脑功能
耳鸣、耳闷：鼻黏膜肿胀可堵塞咽鼓管咽口，继发分泌性中耳炎
咽部症状：鼻涕倒流刺激咽部，可致慢性咽炎（表现为咽痒、异物感、咳嗽）

三、体征

类型	鼻黏膜外观	鼻甲特点
单纯性鼻炎	鼻黏膜充血，呈暗红色，表面光滑湿润	下鼻甲肿大，对减充血剂反应良好（收缩明显）
肥厚性鼻炎	鼻黏膜呈暗红色或苍白色，表面不平呈“桑葚样”	下鼻甲肿大，对减充血剂反应差（收缩不明显）
萎缩性鼻炎	鼻黏膜干燥、色淡、萎缩变薄，可见脓痂	鼻腔宽大，下鼻甲萎缩变小

这个病症传染吗？
不传染。
慢性鼻炎属于非感染性、慢性炎症性疾病，不是由病原体（细菌、病毒）引起的急性感染，不具备传染性。即使部分慢性鼻炎由急性鼻炎迁延而来，其病程进入慢性阶段后，已不具传染性。但需注意：若慢性鼻炎在急性发作期合并病毒或细菌感染时，急性期（数天内）可能具有传染性，针对的是急性发作而非慢性鼻炎本身。

应该挂什么科？

临床场景	推荐科室
初诊、长期鼻塞、流涕	耳鼻咽喉科（首选）
儿童鼻塞、张口呼吸、打鼾	耳鼻咽喉科 / 儿科
体检发现，无症状	无需即刻就医，需注意日常防护，出现症状后再就诊评估

要做哪些检查项目？
1. 病史采集
- 鼻塞持续时间、特点（交替性/持续性、体位变化、昼夜变化）
- 流涕的性质（清/黏/脓）、量
- 嗅觉减退程度
- 有无头痛、头昏、耳鸣
- 用药史（尤其是否长期使用鼻用减充血剂）
- 职业与环境暴露
- 伴随疾病（过敏史、鼻窦炎史、慢性疾病）
2. 体格检查
- 鼻前镜检查：观察鼻黏膜色泽、肿胀程度，下鼻甲大小及对减充血剂的反应
- 鼻内镜检查（必要时）：可更清晰显示鼻腔后部及鼻咽部情况，判断有无息肉、肿物、鼻中隔偏曲
3. 影像学检查
- 鼻窦CT：用于排除慢性鼻窦炎、鼻息肉、鼻腔肿瘤及鼻中隔偏曲等
4. 实验室检查
- 过敏原检测：疑过敏性鼻炎者
- 血常规：评估有无嗜酸性粒细胞增高（过敏线索）或感染
- 鼻分泌物涂片：鉴别过敏性（嗜酸性粒细胞增多）和感染性（中性粒细胞增多）
高发人群有哪些？
- 长期处于粉尘、有害气体环境者：车间工人、装修行业、化工从业者
- 吸烟者（包括长期处于二手烟环境者）
- 急性鼻炎反复发作者：反复感冒未彻底治愈
- 鼻中隔偏曲者：偏曲侧鼻道狭窄，气流异常刺激鼻黏膜
- 儿童：腺样体肥大是儿童慢性鼻炎的常见病因
- 内分泌失调者：甲状腺功能减退、妊娠期、月经期女性
- 空气污染严重地区居民

有哪些风险或副作用？

（一）疾病本身的并发症

并发症	说明	危险程度
慢性鼻窦炎	鼻黏膜肿胀堵塞鼻窦口，分泌物潴留继发感染	高
鼻息肉	长期鼻黏膜炎症刺激可致息肉形成	中-高
分泌性中耳炎	鼻黏膜肿胀堵塞咽鼓管咽口，致中耳引流障碍	中
慢性咽炎、慢性喉炎	鼻涕倒流刺激咽部及喉部	中
嗅觉减退/丧失	嗅区黏膜长期水肿或萎缩，可致永久性嗅觉损害	中-高
睡眠呼吸暂停	夜间严重鼻塞可致张口呼吸、打鼾、睡眠结构破坏	中

（二）治疗相关的风险

鼻用减充血剂滥用（“药物性鼻炎”）：连续使用超过7天可致鼻黏膜继发性充血，鼻塞反加重。应严格按疗程使用，把握“7天警戒线”
鼻用糖皮质激素：少数患者可有鼻出血、鼻干，一般较轻微
下鼻甲手术风险：手术切除过多可致“空鼻综合征”（鼻干、通气过度、嗅觉丧失），切除不足则症状改善不充分

平时要注意什么？

治疗管理——分层综合治疗

慢性鼻炎的治疗原则：去除病因、恢复鼻腔通气功能、控制炎症。

1. 病因治疗（核心）

病因	治疗措施
全身性疾病	治疗贫血、糖尿病、内分泌失调等基础病
邻近器官疾病	治疗鼻窦炎、扁桃体炎、腺样体肥大（儿童）
鼻腔结构异常	手术矫正鼻中隔偏曲、切除鼻息肉
环境因素	改善工作环境，减少粉尘及有害气体接触
不良习惯	戒烟限酒

2. 药物治疗

药物类别	代表药物	适应类型	注意事项
鼻用糖皮质激素	布地奈德、糠酸莫米松	单纯性/肥厚性	一线首选，需连续使用至少2～4周起效，安全性好
鼻用减充血剂	羟甲唑啉、麻黄碱	临时应急	连续使用<7天，否则可致药物性鼻炎
黏液促排剂	桃金娘油、氨溴索	黏液稠厚者	促进分泌物排出
鼻用生理盐水冲洗	0.9%氯化钠	各类	每日1～2次，清洁鼻腔

3. 手术治疗（药物治疗无效或结构异常者）

下鼻甲黏膜下部分切除术：切除部分肥厚的下鼻甲，改善通气
低温等离子消融术：创伤小、恢复快，适用于单纯性及轻度肥厚性鼻炎
鼻中隔矫正术：鼻中隔偏曲者

生活管理

保持鼻腔湿润：使用加湿器（室内湿度保持40%～60%），避免长期处于干燥环境
避免刺激性气体：戒烟，避免接触粉尘、化学气体、二手烟
规律作息，增强体质：预防感冒，减少急性鼻炎发作
正确擤鼻：交替单侧擤鼻，避免用力过猛将分泌物压入鼻窦
增加水分摄入：利于稀释黏液，促进排出
适当户外活动：增强鼻黏膜对温度变化的适应能力

需立即就医的“红色警报”

慢性鼻炎通常不属急症，但出现以下情况应及时就诊：

持续单侧鼻塞（需排除鼻腔新生物）
回吸血涕（可疑鼻咽部/鼻腔肿瘤）
进行性加重的嗅觉丧失
视力下降、复视、眼球突出（警惕鼻窦炎眶内并发症）
鼻塞伴持续头痛、脓涕（警惕慢性鼻窦炎）

一句话总结：慢性鼻炎是鼻黏膜慢性炎症，以间歇性或交替性鼻塞、黏涕为主要特征，分为单纯性（可逆）和肥厚性（不可逆）两大类。长期滥用减充血剂可致药物性鼻炎，是慢性鼻炎治疗中最常见的“医源性”并发症。治疗以病因治疗（鼻用糖皮质激素为首选）+避免刺激+生活方式管理为核心；单纯性鼻炎可防可治，肥厚性鼻炎需手术干预。慢性鼻炎≠过敏性鼻炎——后者以阵发性喷嚏、清水样涕、鼻痒为主，常伴眼部症状，本质是IgE介导的Ⅰ型变态反应。鼻塞持续3个月以上不是“习惯”，是病，需要治。