痿证（肌萎、肌肉萎缩）

痿证的发生可概括为“内伤”和“外伤”两大类。内伤多与五脏功能失调有关，外伤则多由湿热、瘀血等因素致经络不通。

肺热叶焦。 肺为娇脏，位居上焦，主宣发肃降，将气血津液输布至全身。当肺热过盛或肺阴亏虚时，肺失宣降，不能将气血津液输布至四肢百骸，筋脉肌肉失于濡养，发为痿证。多因温热病后或久咳伤肺所致。

脾胃虚弱。 脾主运化，胃主受纳，脾胃为后天之本、气血生化之源。脾胃虚弱则水谷精微运化无力，气血生化不足，四肢肌肉无气血以充养，发为痿证。多见于饮食不节、劳倦过度或久病之后。

肝肾亏虚。 肝藏血、主筋，肾藏精、主骨。肝血不足则筋脉失养、屈伸不利；肾精亏虚则骨髓不充、腰膝酸软。肝肾同源，精血互生，肝肾亏虚则精血不能濡养筋脉肌肉，发为痿证。多见于年老体衰或久病及肾者。

湿热浸淫。 湿热之邪外侵或内生，蕴结于经络，阻滞气血运行，筋脉肌肉失养，发为痿证。多因居住潮湿、涉水冒雨或饮食不节、脾胃运化失常、湿从内生所致。

瘀血阻络。 跌打损伤、外伤或久病入络，瘀血阻滞经络，气血运行不畅，筋脉肌肉失养，发为痿证。

痿证以肢体软弱无力、肌肉萎缩为突出表现，不同病因的痿证在起病方式、进展速度和伴随症状上有所区别。

肢体软弱无力（核心症状）。 肢体弛缓，不能随意运动，或活动力量明显减弱。下肢无力表现为行走困难、不能久立、走路摇摆、易跌倒；上肢无力表现为抬举无力、握物不牢、持物不稳。上肢痿和下肢痿可单独出现或同时出现，以下肢痿证更为多见。起病缓慢，进行性加重，病程较长。

肌肉萎缩。 肢体肌肉逐渐变细、变软，外观可见肌肉体积缩小。萎缩从四肢远端开始（手指、足趾），逐步向近端发展。受累部位皮肤弹性下降，皮下脂肪减少。关节因肌肉无力支撑而出现变形。

感觉障碍。 部分痿证可伴感觉减退或异常——肢端麻木、蚁行感（感觉异常）、对温度和疼痛的感知减退。痿证以运动功能障碍为主，部分患者感觉可正常。

伴随症状。 肺热津伤者伴干咳、咽干、口渴、发热。脾胃虚弱者伴食欲不振、腹胀、便溏、面色萎黄。肝肾亏虚者伴腰膝酸软、头晕耳鸣、盗汗、遗精。湿热浸淫者伴身重、胸脘痞闷、小便短赤、舌苔黄腻。

痿证是气血津液亏虚、筋脉肌肉失养所致的病证，与病原体无关，不具有传染性。少数可引起痿证表现的疾病（如脊髓灰质炎病毒引起的急性弛缓性麻痹、某些病毒性肌炎）的原发病可能具有传染性，但痿证本身不具传染性。

进行性功能丧失。 痿证多为进行性疾病，肌肉萎缩和肢体无力可缓慢进展，活动能力逐步下降。部分患者可发展为长期卧床，失去独立行走能力。

呼吸肌受累。 运动神经元病、重症肌无力危象、进行性肌营养不良晚期，呼吸肌可受累，出现呼吸困难、夜间低通气。需监测肺功能和血气分析，必要时使用无创通气或机械通气。

吞咽障碍与误吸。 延髓受累或重症肌无力影响吞咽功能，患者进食时呛咳、吞咽困难，易发生吸入性肺炎和营养不良。需在言语治疗师指导下调整食物性状。

心理和社交影响。 肢体功能障碍和肌肉萎缩对患者心理冲击大，可出现焦虑、抑郁和社交回避。

药物的副作用。 糖皮质激素治疗多发性肌炎、重症肌无力可致高血压、高血糖、骨质疏松、体重增加和精神症状；免疫抑制剂可增加感染风险和骨髓抑制；中药需辨证使用，不合理使用可有肝肾损伤风险。

就医时机。 肢体持续性无力、肌肉萎缩或进行性加重的活动困难，应尽早就诊神经内科。突发性肢体无力（数小时至数天内出现）需急诊就诊。吞咽困难、言语含糊或呼吸困难需立即就诊。

康复训练。 在康复医师指导下进行个体化的物理治疗，维持关节活动度、防止关节挛缩。进行肌力训练（在耐受范围内），每日坚持被动和主动关节活动。作业治疗包括日常生活能力训练（穿衣、进食、洗漱）。康复是长期过程，需持之以恒。

呼吸功能管理。 运动神经元病或重症肌无力患者需定期监测肺功能。学习有效咳嗽和呼吸训练方法。按医嘱使用无创呼吸机，尤其夜间使用以改善通气。避免使用抑制呼吸中枢的药物（如镇静剂、部分止痛药）。

吞咽与进食管理。 吞咽困难者需在言语治疗师指导下调整食物性状（糊状、半流质或流质）。进食时小口慢咽，进食后保持坐位至少30分钟。严重吞咽障碍者需留置胃管或行胃造口。保证营养和热量摄入，维持体重。

避风寒、慎起居。 痿证患者正气亏虚，卫外不固，易感受外邪。应注意保暖，避免受凉和感受风寒湿邪。保持规律作息，避免过度劳累，保证充足的休息和睡眠。

避免损伤。 肢体无力和感觉减退者，行走时使用手杖、助行器等辅助器具，防止跌倒和意外损伤。肌肉萎缩者注意保护关节，避免过度牵拉和不当用力导致的损伤。