痉病（痉挛）

痉病的发生可概括为外邪侵袭、内伤虚损和痰瘀阻滞三类，其主要机制是筋脉失养，发为强直、抽搐。

外邪侵袭（外感致痉）。 风寒湿邪侵袭太阳经脉，阻滞经络，气血运行不畅，筋脉拘急，发为痉病。多见于感受风寒后出现项背强直、恶寒发热者。热邪亢盛、燔灼肝经，热极生风，风动痉挛，发为痉病。多见于高热、温病极期，表现为高热神昏、四肢抽搐、角弓反张。

内伤虚损（内伤致痉）。 大汗、大吐、大泻或失血过多，津血亏虚，筋脉失于濡养，发为痉病。多见于产后痉病或大汗后出现四肢抽搐者。久病体虚、气血亏虚，筋脉肌肉失养，发为痉病。多见于慢性消耗性疾病后期。

痰瘀阻滞。 痰浊或瘀血阻滞经络，气血运行受阻，筋脉失养，发为痉病。多见于中风后遗症的肢体强直、痉挛状态。

现代医学对应病种。 痉病的现代病因包括中枢神经系统感染（脑膜炎、脑炎）、脑血管病（脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血）致继发性癫痫或偏瘫肢体痉挛、破伤风梭菌感染、低钙血症、低镁血症等代谢异常、药物反应以及癔症性抽搐。

痉病的临床表现以肌肉强直性收缩为突出特征，不同类型的痉病在受累部位、发作形式和伴随症状上有所区别。

项背强直。 颈部肌肉持续紧张、僵硬，低头困难，被动屈颈时阻力明显。背部肌肉紧张、脊柱活动受限，是痉病早期最常见的表现，也是刚痉和柔痉的共性体征。

四肢抽搐。 四肢肌肉不自主的、阵发性的强直性收缩或阵挛性抽动。发作时四肢伸直或屈曲、肌张力显著增高，常伴意识障碍，多见于热极生风或痰热动风之痉病。

角弓反张。 躯干肌肉强烈收缩，使脊柱过度后伸，呈反弓状。患者仰卧时仅头足着地，躯干悬空，是痉病重症的典型表现，多见于破伤风、脑膜炎或热极生风，需紧急处理。

口噤不开（牙关紧闭）。 咀嚼肌紧张、牙关紧闭、张口困难，患者不能进食和言语，是痉病重症的又一特征，多见于破伤风。

伴随症状。 热极生风者伴高热、神昏、烦躁、谵语。气血亏虚者伴面色苍白、神疲乏力、心悸气短、舌淡苔白。瘀血阻络者伴刺痛固定、舌质暗或有瘀点。

痉病是筋脉失养所致的强直、抽搐病证，与病原体无关，本身不具有传染性。但部分可引起痉病表现的疾病（如脑膜炎、破伤风等）的原发病可能具有传染性或由特殊病原体引起，痉病本身不具传染性。

呼吸肌受累。 严重痉病发作时，呼吸肌持续强直收缩可致呼吸停止，或喉肌痉挛致气道梗阻，危及生命。

骨折和肌肉撕裂。 强直性抽搐时肌肉猛烈收缩可致肌肉撕裂、肌腱断裂，甚至长骨骨折（尤其骨质疏松者），椎体压缩性骨折也较常见。

舌咬伤和口腔损伤。 抽搐发作时可咬伤舌和口腔黏膜，严重者可致舌体部分缺损。

吸入性肺炎。 抽搐发作时分泌物或呕吐物误吸入气道，可致吸入性肺炎。

外伤。 抽搐发作时意识丧失，可致摔倒和二次损伤（头面部外伤、肢体骨折等）。

紧急处理。 痉病发作时保持呼吸道通畅，将患者置于侧卧位（恢复体位），防止分泌物误吸。解开衣领、腰带等束缚物。移开周围硬物，防止撞击伤。牙关紧闭时不可强行撬开或塞入异物，以免损伤牙齿和口腔黏膜。立即呼叫急救或送急诊，不试图在家中“镇静”或“按压”患者。

就医时机。 首次发作的四肢抽搐或项背强直；痉病发作持续超过5分钟（癫痫持续状态）；反复发作且间歇期意识未恢复；发作后出现意识障碍、言语障碍或肢体无力。上述情况均需立即急诊就医。

预防外伤。 有抽搐发作史者，日常活动时家属或照护者应在旁陪伴，浴室和楼梯安装扶手，避免单独游泳、洗澡和驾驶。

规律服药。 诊断明确后需按医嘱规律服药（抗癫痫药、肌松药等），不可自行停药、漏服或增减剂量。定期复查药物浓度和肝肾功能。

基础病的治疗。 破伤风需在感染科进行抗毒素和抗生素治疗，重症需ICU监护。脑膜炎需在感染科或神经内科进行抗感染治疗。高热惊厥需及时退热。