中耳炎

中耳炎的发生是病原体感染、咽鼓管功能障碍和免疫防御能力下降共同作用的结果。

一、核心病因——咽鼓管功能障碍

咽鼓管是连接中耳与鼻咽部的通道，具有调节中耳气压、引流中耳分泌物、防止鼻咽部感染逆行三大功能。当咽鼓管功能障碍时，中耳腔形成负压，腔内液体渗出，细菌或病毒易逆行进入中耳。

导致咽鼓管功能障碍的常见原因：

二、病原体感染

1. 急性中耳炎的病原体

• 病毒：呼吸道合胞病毒（最常见）、流感病毒、腺病毒、鼻病毒等。病毒感染可单独致急性中耳炎，也常合并细菌感染，在中耳积液中，病毒和细菌的混合感染检出率可达66%。

• 细菌：肺炎链球菌（最常见）、流感嗜血杆菌（尤其未接种疫苗者）、卡他莫拉菌、A组溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌。其中流感嗜血杆菌和肺炎链球菌合称“两大核心病原体”。

2. 慢性化脓性中耳炎的病原体

以铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、变形杆菌等革兰阴性杆菌为主，常为混合感染。

三、免疫防御因素

• 年龄：婴幼儿免疫系统发育不完善，抵抗力低

• 全身性疾病：营养不良、贫血、糖尿病等致机体抵抗力下降

• 先天性免疫缺陷：IgA缺乏症等

四、中医病因病机

中耳炎在中医中多属于“脓耳”“耳胀”范畴。多因风热外邪侵袭，循经上犯耳窍；或肝胆湿热郁结，蒸灼耳窍，化腐成脓；或脾虚湿困，湿浊上泛，久而不愈。

一、急性中耳炎

婴幼儿特殊表现：哭闹不止、烦躁、拒绝吃奶（吸吮动作牵拉鼓膜加重疼痛）、抓耳、发热。婴幼儿中耳炎可能无明确的耳痛主诉，而是以发热、呕吐、腹泻等消化道症状为首发，容易被误诊为“肠胃炎”。

二、分泌性中耳炎（渗出性中耳炎）

• 听力减退：最主要症状，多为传导性听力下降（约30～40dB），儿童可表现为注意力不集中、看电视音量大、学习成绩下降

• 耳闷胀感：如“耳朵里塞了棉花”

• 自听增强：自己说话的声音听起来比平时响

• 耳鸣：多为低调性“嗡嗡”声

• 头部位置变动时听力可改善：因鼓室内积液位置改变，听骨链活动度改善

三、慢性化脓性中耳炎

• 反复耳流脓：间歇性或持续性，脓液可为黏液性、黏脓性或脓性，量可多可少

• 听力下降：进行性传导性听力下降

• 耳痛：急性发作时可出现

• 鼓膜穿孔：多为中央性穿孔或边缘性穿孔

四、中耳胆脂瘤（需高度警惕的特殊类型）

• 耳流脓：量少、臭（豆渣样分泌物——角蛋白分解产生特殊腐败气味）

• 听力下降：进行性加重

• 并发症表现：出现面瘫、眩晕、剧烈头痛——提示胆脂瘤已侵犯面神经、迷路或颅内

中耳炎本身不传染。

中耳炎是中耳腔的感染性病变，不是呼吸道传染病，不会通过空气或接触在人与人之间传播。但引起中耳炎的上呼吸道感染（感冒、流感等） 本身具有传染性。因此，预防中耳炎的核心是预防上呼吸道感染。

1. 耳镜检查（核心检查）

• 检查鼓膜：是诊断中耳炎最重要的检查手段

• 急性中耳炎：鼓膜充血、肿胀、失去正常光泽，光锥变形或消失，鼓膜可向外膨出

• 分泌性中耳炎：鼓膜呈琥珀色、淡黄色或灰蓝色，可见液平面或气泡

• 慢性化脓性中耳炎：可见鼓膜穿孔，穿孔大小、位置不一

• 胆脂瘤：鼓膜边缘性穿孔，可见豆渣样物

2. 听力学检查

3. 影像学检查

• 颞骨CT：了解中耳、乳突病变范围，有无骨质破坏或胆脂瘤形成。对慢性化脓性中耳炎和胆脂瘤的术前评估是必需的

• MRI：用于鉴别胆脂瘤与颅内并发症

4. 实验室检查

• 血常规：急性中耳炎时白细胞和中性粒细胞可升高

• 耳分泌物细菌培养+药敏：明确病原菌，指导抗生素选择（应在用药前采样）

• 婴幼儿及学龄前儿童（6个月～6岁） ：咽鼓管短、平、宽，上呼吸道感染易逆入中耳；腺样体肥大高发，是最高危人群

• 上呼吸道感染频繁者：感冒频发，继发中耳炎风险高

• 过敏性鼻炎患者

• 腺样体肥大儿童

• 有腭裂等解剖异常的儿童

• 免疫功能低下者

• 吸烟者及长期处于二手烟环境者

• 气压变化频繁者：航空乘务员、潜水员

• 有中耳炎病史者：复发风险高

（一）并发症（按危险程度排序）

红色警报：急性中耳炎出现剧烈头痛、呕吐、意识障碍、耳后红肿剧痛、面瘫、眩晕——提示可能已发生颅内或颅外并发症，属急诊，须立即就医。

（二）治疗相关的风险

• 抗生素滥用与耐药：不必要的抗生素使用可致肠道菌群失调和细菌耐药，需严格把握用药指征

• 鼓膜穿刺/切开术：操作中可能损伤听骨链或内耳结构

• 鼓膜修补术/乳突根治术：术后听力恢复效果存在不确定性；面神经损伤风险（经验丰富的术者发生率<1%）；术后复发或残留胆脂瘤

治疗管理——分层综合治疗

急性中耳炎

• 抗生素：阿莫西林为首选（儿童按体重计算，成人500mg/次，每8小时1次），需足量足疗程（通常5～10天），不可因症状好转提前停药

• 镇痛退热：对乙酰氨基酚或布洛芬缓解耳痛

• 鼻用减充血剂：缓解咽鼓管水肿，疗程应<7天

• 鼓膜穿刺/切开术：耳痛剧烈、鼓膜膨出明显者

分泌性中耳炎

• 观察：病程<3个月，多数可自愈

• 药物治疗：黏液促排剂、鼻用糖皮质激素

• 鼓膜穿刺抽液：积液持续>3个月或听力下降影响言语发育

• 鼓膜置管（通气管） ：反复发作或持续不愈者

• 病因治疗：腺样体切除术（儿童腺样体肥大者）

慢性化脓性中耳炎

• 局部治疗：双氧水或硼酸酒精清洗外耳道，之后滴入抗生素滴耳液

• 手术治疗：鼓膜修补术、乳突根治术、听骨链重建术

预防措施

• 预防上呼吸道感染：勤洗手、避免接触感冒患者、按时接种疫苗

• 正确擤鼻：交替单侧擤鼻，避免用力过猛将鼻涕压入咽鼓管

• 避免呛水、污水入耳：游泳时戴耳塞

• 婴幼儿科学喂养：喂奶时避免平躺，防奶水经咽鼓管逆入中耳

• 适时接种疫苗：肺炎球菌疫苗、流感疫苗可降低中耳炎发病率

• 不滥用棉签挖耳

需立即就医的“红色警报”

• 剧烈头痛、喷射性呕吐、意识改变（警惕颅内并发症）

• 面瘫（口角歪斜、闭眼不全）

• 眩晕、恶心、行走不稳（警惕迷路瘘管）

• 耳后红肿、剧痛、压痛（警惕耳后骨膜下脓肿）

• 耳流脓突然停止伴剧痛（警惕引流不畅，感染向内扩散）

一句话总结：中耳炎是发生在中耳的炎性病变，是儿童最常见的疾病之一（约80%的儿童在3岁前至少发作一次）。急性中耳炎以耳痛+发热+鼓膜充血为特征；分泌性中耳炎以听力下降+耳闷为特征，可无痛，易被忽视；慢性化脓性中耳炎以反复流脓+听力下降+鼓膜穿孔为特征。中耳炎本身不传染，但感冒是其最常见诱因。儿童中耳炎可致言语发育迟缓，需重视早期筛查。出现面瘫、剧烈头痛、眩晕等须立即就医，警惕颅内并发症。正确擤鼻、预防感冒、按时接种疫苗是核心预防措施。婴幼儿不会说话时，发烧、抓耳、哭闹不止可能就是中耳炎的信号。