面瘫，又称面神经麻痹，是指因面神经（第七对脑神经）受损导致面部肌肉运动功能障碍的一组疾病。通俗地说，就是“控制面部表情的神经出了问题”。面瘫的典型表现是一侧面部表情肌突然瘫痪——患侧额纹消失、眼睑闭合不全、鼻唇沟变浅、口角下垂，患者常表现为“歪嘴、斜眼、流涎、漏气”。
面瘫的病因多样，其中特发性面神经麻痹（又称贝尔面瘫，Bell's palsy） 是最常见的类型，约占60%～75%。贝尔面瘫的发病率为15～30/10万人，可发生于任何年龄，但15～45岁高发，男女发病率无显著差异。面瘫可见于任何年龄，但中青年多见，无季节差异。
从临床意义看，面瘫虽是“非致命性疾病”，但因影响面容，可致严重心理负担。约70%～80% 的患者在3～6个月内可获完全或基本恢复，但15%～20% 可遗留不同程度的后遗症（面部肌肉联动、面肌痉挛、面部僵硬、角膜损伤等）。早期诊断和规范治疗（尤其糖皮质激素）是改善预后的关键。
面神经（第七对脑神经）从脑桥发出，经内耳道、面神经管（颞骨内）、茎乳孔出颅，穿行腮腺分布至面部表情肌。面神经管狭窄，炎症或水肿时易受压损伤。
病因尚不明确，但多认为与病毒感染（如单纯疱疹病毒（HSV-1）是公认的最常见诱发因素，部分研究认为与水痘-带状疱疹病毒（VZV）再激活有关）、免疫反应和面神经缺血水肿有关。面神经在骨管内被压迫，导致神经传导阻滞和脱髓鞘。常于受凉、感冒、劳累、精神紧张后发病，约10%～20% 有阳性家族史。
| 病因 | 特点 |
|---|---|
| 疱疹病毒（Ramsay Hunt综合征） | 水痘-带状疱疹病毒（VZV）感染膝状神经节，面瘫+耳痛+耳部疱疹（外耳道/耳廓），可伴听力下降、耳鸣、眩晕（面瘫三联征） |
| 莱姆病（伯氏疏螺旋体感染） | 蜱叮咬后（可伴游走性红斑、关节痛），可致双侧面瘫 |
| 中耳炎/乳突炎 | 中耳感染直接侵犯面神经管，多见于儿童 |
| HIV感染 | 早期或晚期均可出现面瘫 |
| 结核性脑膜炎 | 可致颅神经麻痹 |
| 病因 | 特点 |
|---|---|
| 颞骨骨折 | 头部外伤（尤其是颅底骨折）直接损伤面神经 |
| 面部外伤 | 刀刺伤、钝挫伤直接损伤面神经分支 |
| 医源性损伤 | 腮腺手术（面神经解剖）、中耳手术、乳突手术、颌面部手术 |
听神经瘤（最常见，可压迫面神经，常伴听力下降、耳鸣）
腮腺肿瘤（可侵犯面神经分支）
脑桥小脑角肿瘤（脑膜瘤、表皮样囊肿）
面神经鞘瘤（原发）
转移瘤
糖尿病（增加面瘫风险，可伴多发性神经病变，恢复慢）
妊娠（尤其妊娠晚期、产后1～2周内，可能与免疫、水肿有关）
高血压（微血管病变可影响面神经血供）
结节病（可致双侧或单侧面瘫，常伴葡萄膜炎、腮腺肿大）
吉兰-巴雷综合征（可伴双侧面瘫，但通常有对称性肢体无力）
多发性硬化（可致核上性或核性面瘫）
血管性（脑干梗死/出血，核性或核上性面瘫，常伴其他脑干体征）
中毒性（一氧化碳中毒、铅中毒、甲醇中毒）
起病急骤，多在数小时至1～2天内达高峰。
1. 额部表现
患侧额纹消失（患侧额头没有皱纹）
抬眉困难（抬眉时患侧额纹不出现）
眉毛下垂
2. 眼部表现
眼睑闭合不全（Bell征阳性——闭眼时眼球向上、向外转动，角膜露出）——是面瘫最危险的体征之一
泪溢（下泪点外翻→泪液不能正常引流）
角膜暴露、干燥（可致角膜炎、角膜溃疡、失明）
3. 鼻部表现
鼻唇沟变浅或消失（患侧法令纹变浅、鼻翼不能扇动）
鼻翼不能扇动（鼓腮/用力呼气时患侧鼻翼不动）
4. 口部表现
口角下垂（患侧口角向下垂，流涎）
鼓腮漏气（鼓腮时患侧口角漏气，患侧口角闭合不全）
示齿口角歪斜（示齿时口角向健侧歪斜）
吹口哨不能
流涎（患侧口角流涎、漏口水）
5. 其他表现
味觉丧失（舌前2/3味觉减退或消失，鼓索神经受累）
听觉过敏（镫骨肌麻痹→对声音的调节能力下降）
泪腺分泌异常（干眼或泪溢）
| 病因 | 特点 |
|---|---|
| 贝尔面瘫（特发性） | 急性起病（数小时至1～2天达峰），无耳部疱疹、无听力下降，60%～70%完全恢复 |
| Ramsay Hunt综合征 | 面瘫+耳痛+耳部疱疹（外耳道/耳廓、鼓膜） +听力下降/耳鸣/眩晕 |
| 脑干卒中 | 核上性面瘫（额部皱纹多不受累，可保留抬眉功能，因对侧大脑半球支配额肌的纤维交叉不完全）+其他脑干体征（复视、吞咽困难、肢体无力等） |
| 听神经瘤 | 进行性面瘫+听力下降+耳鸣，MRI可见占位 |
| 莱姆病 | 蜱叮咬史、游走性红斑、双侧面瘫可发生（蜱叮咬后数周至数月） |
| 中耳炎 | 耳痛、耳流脓、中耳炎病史 |
中枢性面瘫（核上性）与周围性面瘫（核性或核下性）的关键鉴别：
周围性面瘫（Bell面瘫）：额纹消失+眼睑闭合不全+鼻唇沟变浅+口角下垂（全部面部肌肉受累，同侧额纹消失，可伴味觉和听觉改变）
中枢性面瘫（脑卒中、脑肿瘤）：眼睑闭合基本正常+额纹保留（可抬眉、闭眼），鼻唇沟变浅+口角下垂（仅下半部面肌瘫痪，因额肌受双侧大脑支配）
面瘫本身不传染，但引起面瘫的部分感染性病因（如Ramsay Hunt综合征中的水痘-带状疱疹病毒（VZV））具有传染性，需注意防护。
贝尔面瘫：不传染
Ramsay Hunt综合征：水痘-带状疱疹病毒（VZV）具有传染性（呼吸道飞沫/接触疱液），活动期需隔离、避免接触婴幼儿和孕妇（对VZV无免疫力者）
莱姆病：不传染（蜱叮咬传播）
| 临床场景 | 推荐科室 |
|---|---|
| 初诊、突发口角歪斜、眼睑闭合不全 | 神经内科（首选） |
| 急性起病、伴头痛、肢体无力、复视、吞咽困难 | 急诊科（立即就医！） |
| 面瘫伴耳痛、耳部疱疹、听力下降 | 神经内科 / 耳鼻咽喉科（警惕Ramsay Hunt综合征） |
| 病程>3个月，症状未完全恢复 | 神经内科 / 康复医学科 |
起病方式：急性（数小时至1～2天）→贝尔面瘫；进行性（数周至数月）→肿瘤性；复发性→家族性、结节病、莱姆病、糖尿病？
伴随症状：耳痛、耳部疱疹、听力下降、耳鸣、眩晕、味觉改变
全身病史：糖尿病、高血压、妊娠、外伤、手术史
既往史：有无复发性面瘫史（复发率约5%～10%，复发后预后差）
House-Brackmann面神经功能分级（I～VI级） ：评估面瘫严重程度（I级正常，VI级完全瘫痪，用于评估预后和指导治疗）
观察：患侧面部静态、动态（抬眉、闭眼、鼓腮、示齿、微笑、吹口哨）
听力检查：听力下降（气导/骨导）
耳部检查：耳部疱疹、外耳道、鼓膜（Ramsay Hunt综合征）
泪液分泌试验（Schirmer试验） ：评估泪腺功能（干眼风险）
味觉测试：舌前2/3味觉（鼓索神经受累）
| 检查 | 适用情况 |
|---|---|
| 头颅MRI（平扫+增强） | 排除颅内占位（脑干肿瘤、听神经瘤）、脑卒中、多发性硬化、脑干病变；若怀疑Ramsay Hunt综合征，可评估面神经强化 |
| 头颅CT | 急诊排除脑出血、颞骨骨折 |
| 肌电图/神经电图（EMG/ENoG） | 评估神经损伤程度，预测预后；发病后3～7天检查，可判断神经是否完全损害（失神经电位） |
| 听力检查（纯音测听、声导抗） | 评估听力下降（Ramsay Hunt综合征、听神经瘤） |
| 腰穿（脑脊液检查） | 疑有颅内感染、吉兰-巴雷综合征、多发性硬化（很少常规） |
| 血常规、血糖、糖化血红蛋白 | 排除糖尿病 |
| 血清学 | 莱姆病（ELISA+Western blot）、梅毒、HIV |
15～45岁：贝尔面瘫最高发年龄段
孕妇（尤其妊娠晚期、产后1～2周内）：发生率较普通人群升高约3倍
糖尿病患者：风险增加约3～5倍
免疫功能低下者：HSV/VZV再激活风险增加
有家族史者：约10%～20%有阳性家族史
受凉/劳累/精神紧张者：易诱发
高血压患者
有中耳炎、乳突炎病史者
| 并发症 | 说明 | 危险程度 |
|---|---|---|
| 角膜溃疡（最危险） | 眼睑闭合不全→角膜暴露、干燥→角膜炎→角膜溃疡→失明 | 极高 |
| 面部联动（最令人困扰的后遗症） | 面神经再生长错，导致联动（如微笑时患侧眼睑缩小），影响面容 | 高 |
| 面肌痉挛 | 面神经再生不良，导致患侧面部肌肉不自主抽动 | 中-高 |
| 面部僵硬/不对称 | 面部表情不对称，影响社交 | 中-高 |
| 听觉过敏 | 镫骨肌麻痹→对声音的调节能力下降，噪声环境不适 | 中 |
| 流涎 | 口角闭合不全 | 中 |
| 味觉障碍 | 鼓索神经受损 | 低-中 |
| 抑郁/焦虑 | 面容改变 | 高 |
糖皮质激素（泼尼松） ：血糖升高、血压升高、失眠、情绪波动、胃溃疡、骨质疏松（短期使用一般可控）
抗病毒药物（阿昔洛韦/伐昔洛韦） ：肾功能损害（尤其老年人）、胃肠道不适
眼膏/人工泪液：少数过敏反应
肉毒素注射（联动/痉挛） ：局部肌肉无力
面神经减压手术：听力损伤、面瘫加重
糖皮质激素是唯一有循证证据、能显著改善预后的治疗（贝尔面瘫一线治疗）。- 泼尼松（1mg/kg/d，最大60～80mg/d），发病后72小时内开始服用，疗程10天，逐渐减量（如60mg×5天→40mg×3天→20mg×3天）。早期规范使用糖皮质激素可使完全恢复率从60% 提高到80%～85%
抗病毒药物（阿昔洛韦/伐昔洛韦）：对Ramsay Hunt综合征（VZV）必须用，对贝尔面瘫是否有益仍有争议（部分指南推荐联合使用，尤其重症或完全性面瘫者）
维生素B族（B1、B6、B12） ：辅助营养神经（证据级别不高，但常用作辅助治疗）
眼部保护（关键）：眼睑闭合不全→角膜暴露→角膜炎→溃疡→失明——这是面瘫最需要紧急处理的并发症，常用人工泪液（日间）、眼膏（夜间）、眼罩/眼贴、必要时眼睑缝合
康复治疗：面部肌肉按摩（轻柔按摩患侧面部肌肉，每日数次，防肌肉萎缩）、面肌功能训练（主动练习抬眉、闭眼、鼓腮、微笑、示齿），在神经内科/康复科指导下进行
阿昔洛韦（10mg/kg，q8h，iv，7～10天）或伐昔洛韦（口服） + 泼尼松（与贝尔面瘫相同）
早期治疗（72小时内）可显著改善预后——如果出现面瘫+耳痛+耳部疱疹，必须尽快就医，不可在家等待
莱姆病：头孢曲松/多西环素（根据年龄和病情选择）
中耳炎：抗感染治疗（抗生素，必要时手术）
肿瘤：手术/放疗（神经外科/耳鼻喉科）
眼部保护（第一优先）：
日间使用人工泪液（不含防腐剂型，每日4～6次），夜间使用眼膏（睡前涂眼膏，保持角膜湿润）
佩戴眼罩/眼贴（夜间），防风沙
避免揉眼、强光刺激
定期眼科检查（角膜荧光素染色）
口腔卫生：进食后用清水漱口，防食物残留（患侧颊部无力，食物易残留）
饮食：避免坚硬、过热食物，细嚼慢咽，防误吸
心理支持：因面容改变，易致自卑、焦虑，需家人支持和心理疏导
面肌锻炼：对着镜子做抬眉、闭眼、鼓腮、微笑、示齿等动作，每日2～3次
避免冷风/寒冷刺激：外出戴口罩、围巾，防面部受凉
突发面瘫+头痛、恶心、呕吐、肢体无力、复视、吞咽困难——警惕脑卒中/脑干病变（中枢性面瘫）
面瘫+耳痛+耳部疱疹（外耳道/耳廓） ——警惕Ramsay Hunt综合征（带状疱疹面瘫） ，需立即抗病毒治疗（72小时内开始），延误可致永久性面瘫
面瘫+听力下降、耳鸣、眩晕——警惕Ramsay Hunt综合征、听神经瘤、内耳病变
进行性面瘫（数周至数月缓慢进展）——警惕肿瘤（听神经瘤、腮腺肿瘤、转移瘤）
双眼闭合不全、肢体无力——警惕吉兰-巴雷综合征、脑干脑炎
一句话总结：面瘫是面神经受损导致的面部肌肉运动障碍，特发性面瘫（贝尔面瘫）最常见（60%～75%），急性起病（数小时至1～2天达峰），典型表现为同侧额纹消失+眼睑闭合不全+鼻唇沟变浅+口角下垂。中枢性面瘫与周围性面瘫的关键鉴别：周围性面瘫（Bell面瘫）——额纹消失+眼睑闭合不全+鼻唇沟变浅+口角下垂（全部面部肌肉受累）；中枢性面瘫（脑卒中/脑肿瘤）——眼睑闭合基本正常+额纹保留，仅鼻唇沟变浅+口角下垂（下半部面肌瘫痪）。 贝尔面瘫治疗关键是糖皮质激素（泼尼松1mg/kg/d，72小时内开始，疗程10天）。Ramsay Hunt综合征（面瘫+耳痛+疱疹）需紧急阿昔洛韦+激素。最危险的并发症是角膜溃疡（眼睑闭合不全→角膜暴露→干燥→溃疡→失明）——必须保护眼睛（人工泪液+眼膏+眼罩）。绝大多数贝尔面瘫（70%～80%）可在3～6个月内完全或基本恢复，但延误治疗可致永久性面瘫。 如果你突然“歪嘴、斜眼”，不要迷信“贴膏药”、不要等——立即到神经内科就诊，规范激素治疗是恢复的关键。出现面瘫+耳痛+疱疹，是Ramsay Hunt综合征——需紧急抗病毒治疗，每延误一天，恢复机会下降一分。
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