多发性末梢神经炎，又称多发性神经病或末梢神经炎，是指多个周围神经同时发生的、对称性、远端为主的神经病变。通俗地说，就是“四肢末端的神经同时出了故障”。本病累及感觉、运动和自主神经纤维，临床以肢体远端对称性感觉异常（麻木、刺痛、烧灼感）、运动障碍（无力、萎缩）和自主神经功能障碍（皮肤干燥、发凉、出汗异常） 为主要表现。
多发性末梢神经炎是最常见的周围神经病之一，可发生于任何年龄，但中老年更常见。病因多样，最常见于代谢性（糖尿病）、营养缺乏（维生素B族缺乏）、中毒性（药物、酒精、重金属） 等。本病不传染，但病因多与全身性疾病或环境暴露有关，需重视原发病的管理。
多发性末梢神经炎的病因极其复杂，可归纳为代谢性、营养性、中毒性、感染/免疫性、遗传性、肿瘤性等。
| 病因 | 特点 |
|---|---|
| 糖尿病 | 最常见病因，糖尿病神经病变的典型表现（远端对称性感觉运动性多神经病），与血糖控制不佳、病程长密切相关。糖尿病病程超过10年者，约50%可出现周围神经病变。 |
| 尿毒症 | 慢性肾衰竭患者可并发尿毒症性神经病，与毒素蓄积有关 |
| 甲状腺功能减退 | 可致周围神经病变，伴体重增加、怕冷、皮肤干燥等 |
| 肢端肥大症 | 生长激素过多可致神经压迫及代谢异常 |
维生素B族缺乏：维生素B12缺乏（最常见，可见于恶性贫血、胃切除、素食者、长期服用质子泵抑制剂或二甲双胍者）、维生素B1缺乏（脚气病、酒精中毒、Wernicke脑病）、维生素B6缺乏（异烟肼等药物可拮抗B6）或维生素B6过量（中毒性）
叶酸缺乏
烟酸缺乏（糙皮病）
维生素E缺乏（吸收不良）
酒精中毒（直接毒性 + 营养缺乏双重打击）
| 毒物/药物 | 机制与特点 |
|---|---|
| 酒精 | 直接毒性 + 维生素B1缺乏（Wernicke脑病+周围神经病），最常见中毒性病因之一 |
| 药物 | 抗结核药（异烟肼，可致B6缺乏性神经病）、抗肿瘤药（长春新碱、顺铂）、抗逆转录病毒药（去羟肌苷等）、胺碘酮、甲硝唑、苯妥英钠、锂盐、秋水仙碱 |
| 重金属 | 铅、砷、汞、铊、金、有机锡等 |
| 工业溶剂 | 正己烷（长期暴露可致神经病）、丙烯酰胺、有机磷 |
| 生物毒素 | 白喉毒素（可致神经麻痹）、肉毒杆菌毒素 |
感染性：麻风（感觉为主的神经病变，是麻风病最常见的并发症）、HIV（早期或晚期）、莱姆病（伯氏疏螺旋体）、带状疱疹（后遗神经痛、周围神经受累）、空肠弯曲菌（可继发GBS）
免疫介导性：吉兰-巴雷综合征（急性炎症性脱髓鞘性多神经病）、慢性炎症性脱髓鞘性多神经病（CIDP）、血管炎性神经病（结节性多动脉炎、Churg-Strauss综合征）、副肿瘤性神经病
Charcot-Marie-Tooth病（CMT）：最常见的遗传性周围神经病（患病率约1/2500），表现为进行性远端肌萎缩（“鹤腿样”外观）、足下垂、弓形足
遗传性感觉自主神经病
家族性淀粉样变性多神经病
副肿瘤性神经病（肺癌、乳腺癌、淋巴瘤等），可先于原发肿瘤出现（约30%副肿瘤性神经病患者原发肿瘤在神经症状出现后数月才被发现）
约20%～30% 的病例无法找到明确病因，称为特发性多发性末梢神经炎。
本病主要表现为对称性、远端为主的感觉、运动和自主神经功能障碍。
手套-袜套样分布（核心特征）：感觉异常从四肢远端（手指尖、足趾尖）开始，呈“手套-袜套”样分布（即双侧对称，远端重于近端，多不累及躯干、面部）
感觉异常：麻木、刺痛、蚁走感、烧灼感、冷感、触电感（可有多种混合，夜间加重）
感觉减退：痛觉、触觉、温度觉、振动觉、位置觉减退
感觉过敏：部分患者可有痛觉过敏（轻触可诱发剧痛）
疼痛：神经病理性疼痛（烧灼痛、电击样痛，夜间重）
远端肌无力：足下垂（脚尖抬不起来，走路拖曳、易绊倒）、手部肌肉无力（精细动作困难、握力下降、无法拧瓶盖、扣扣子）
肌肉萎缩：手部骨间肌萎缩（“爪形手”）、小腿肌肉萎缩（“鹤腿”）
腱反射减退或消失（尤跟腱反射最早消失）
皮肤异常：皮肤干燥、脱屑、变薄、发凉、出汗减少（无汗或出汗异常）
皮肤颜色改变：发绀、苍白
指甲改变：变脆、增厚、失去光泽
体位性低血压（少数）
排尿、排便障碍（较少见，多为晚期）
| 分类 | 特点 |
|---|---|
| 急性（数天至数周） | 吉兰-巴雷综合征、中毒性、白喉等，起病急，进展快 |
| 亚急性（数周至数月） | 营养缺乏（B12）、酒精中毒、药物性、代谢性 |
| 慢性（>6个月） | 糖尿病（最常见，但以缓慢进展为典型）、CIDP、CMT，起病隐匿，缓慢进展 |
不传染。
多发性末梢神经炎是神经病变，不涉及任何病原体，不具备传染性。
| 临床场景 | 推荐科室 |
|---|---|
| 初诊、肢体远端麻木、刺痛、无力 | 神经内科 |
| 疑诊糖尿病神经病变 | 神经内科 + 内分泌科联合 |
| 疑诊营养缺乏（B12、叶酸等） | 神经内科 / 血液内科 |
| 疑诊中毒性（药物、酒精、重金属） | 神经内科 / 中毒科 |
| 疑诊遗传性（CMT） | 神经内科 / 遗传咨询 |
多发性末梢神经炎的诊断需通过病史、体格检查、神经电生理、实验室检查综合评估，重点是明确病因。
起病方式：急性（GBS、中毒性）、亚急性（营养缺乏、酒精、药物）、慢性（糖尿病、CMT）
症状分布：对称性、远端为主（手套-袜套样）
伴随症状：无力、萎缩、自主神经症状
既往史：糖尿病、肾病、甲减、胃切除、恶性贫血
用药史：抗结核药（异烟肼）、抗肿瘤药（长春新碱、顺铂）、胺碘酮、甲硝唑等
毒物接触史：酒精、重金属、工业溶剂
饮食习惯：素食、偏食、酗酒
家族史：遗传性神经病（CMT）
感觉：痛觉、触觉、温度觉、振动觉、位置觉（手套-袜套样分布）
肌力：远端肌力（足背屈、跖屈、踝内翻/外翻、手指外展/内收）
肌萎缩：手部骨间肌、小腿肌肉
腱反射：跟腱反射消失（最早）、膝腱反射减低/消失
自主神经功能：皮肤颜色、温度、汗液、血压
| 检查项目 | 价值 |
|---|---|
| 神经传导速度（NCV） | 评估神经传导功能，区分脱髓鞘（速度减慢）和轴索损伤（波幅降低） |
| 肌电图（EMG） | 评估肌肉受累情况，鉴别神经源性/肌源性损害 |
| 定量感觉检查（QST） | 评估感觉功能，可发现早期感觉异常 |
| 检查项目 | 目的 |
|---|---|
| 血糖、糖化血红蛋白 | 糖尿病（最常见病因） |
| 维生素B12、叶酸 | 营养缺乏 |
| 甲状腺功能 | 甲减 |
| 肝肾功能 | 尿毒症、肝病 |
| 血常规、ESR/CRP | 炎症、感染、贫血 |
| 抗核抗体、抗ENA抗体 | 自身免疫病 |
| HIV、梅毒血清学 | 感染性 |
| 血清蛋白电泳、免疫固定电泳 | 副蛋白血症（如淀粉样变性、多发性骨髓瘤） |
| 血铅、砷、汞（有暴露史时） | 重金属中毒 |
| 基因检测（CMT等遗传性神经病） | 明确遗传病因 |
头颅/脊髓MRI（按需）：排除中枢病变
神经超声：部分神经增粗（CIDP、CMT等）
神经活检（罕见，用于诊断困难的血管炎性神经病或淀粉样变性，有创性检查）
糖尿病患者（病程>10年、血糖控制不佳者）
长期酗酒者
长期素食者（维生素B12缺乏）
胃切除术后（维生素B12吸收障碍）
长期服用异烟肼（抗结核药）、长春新碱（抗肿瘤药）、胺碘酮（抗心律失常药）者
接触重金属、工业溶剂者
慢性肾衰竭患者
老年人（退行性）
有周围神经病家族史者
| 并发症 | 说明 | 危险程度 |
|---|---|---|
| 足部溃疡/感染 | 感觉减退→外伤不自知→溃疡→感染→骨髓炎→截肢（糖尿病神经病变最常见致残性并发症） | 极高 |
| 跌倒骨折 | 感觉性共济失调、足下垂、步态不稳 | 高 |
| 肌肉萎缩/关节挛缩 | 长期不活动 | 高 |
| 神经病理性疼痛（持续烧灼痛、电击痛） | 严重影响生活质量 | 高 |
| 自主神经功能障碍 | 体位性低血压、心律失常 | 高 |
| 抑郁/焦虑 | 慢性疼痛、功能障碍 | 中-高 |
神经营养药物（甲钴胺、B族维生素） ：一般安全，少数过敏
免疫抑制剂（激素、环磷酰胺等，用于免疫介导性） ：感染、肝肾功能损害等，需监测
物理治疗：不当操作可致肌肉损伤
止痛药（抗惊厥药、抗抑郁药） ：嗜睡、头晕、共济失调、肝功能损害
多发性末梢神经炎的治疗以病因治疗为基础，可治性病因（糖尿病、营养缺乏、药物/酒精、免疫性）应积极治疗，病因不明者以对症支持为主。
| 病因 | 治疗 |
|---|---|
| 糖尿病 | 严格控制血糖（HbA1c<7%），延缓神经病变进展是治疗核心 |
| 维生素B12缺乏 | 补充B12（肌注或口服） |
| 维生素B1缺乏 | 补充B1 |
| 酒精中毒 | 戒酒 + 补充B族维生素 |
| 药物性 | 停用/减量致病药物 |
| 尿毒症 | 透析或肾移植 |
| 甲状腺功能减退 | 甲状腺素替代 |
| 免疫介导（CIDP） | 激素、免疫球蛋白、血浆置换 |
| 特发性 | 对症治疗 |
| 症状 | 治疗 |
|---|---|
| 神经病理性疼痛 | 普瑞巴林、加巴喷丁、度洛西汀、阿米替林等（需专科医生调整剂量） |
| 感觉异常 | 甲钴胺、维生素B族（辅助治疗） |
| 肌无力 | 物理治疗、康复训练 |
物理治疗：肌力训练、步态训练、平衡训练
作业治疗：日常生活活动训练
足部护理教育（糖尿病患者）
每日检查足部：有无破损、水疱、溃疡、感染
每日温水洗脚（温度<37℃，用温度计或手肘试温，避免烫伤），擦干（尤其趾间）
穿合适鞋袜（鞋头宽大、柔软、透气）
避免赤脚行走
定期足部检查（每3～6个月，专科医生评估）
病因管理：控制血糖、戒酒、均衡营养
避免接触毒物（重金属、工业溶剂）
合理用药（避免不必要的神经毒性药物）
防跌倒：辅助器具（足踝矫形器、手杖、助行器）、防滑措施、充足照明
防烫伤/冻伤：感觉减退→温度觉丧失→易烫伤/冻伤
防压疮：足部、踝部
心理支持：慢性疼痛、功能障碍易致抑郁、焦虑
突发对称性肢体无力（数小时至数天进展） ——警惕吉兰-巴雷综合征，需急诊住院，监测呼吸功能
呼吸费力、说话断断续续、不能平卧——警惕呼吸肌麻痹
足部破溃、红肿、发热、疼痛加重——警惕糖尿病足感染
严重神经病理性疼痛无法控制——需疼痛专科评估
症状快速进展——需紧急排查CIDP、GBS、中毒、代谢急症
一句话总结：多发性末梢神经炎是对称性、远端为主的周围神经病变，以手套-袜套样感觉异常（麻木、刺痛、烧灼感）+远端肌无力+腱反射消失为典型表现。病因多样，以糖尿病（最常见）、维生素B12缺乏、酒精中毒、药物毒性为主。诊断靠神经电生理+病因学检查（血糖、B12、甲状腺功能、毒物筛查等）。治疗核心是病因治疗（控制血糖/补充B12/戒酒/停用致病药物）。糖尿病神经病变是最常见病因，足部护理是防止截肢的生命线。早期诊断和病因治疗可阻断进展，延缓残疾。 出现远端对称性麻木/刺痛，请到神经内科就诊，明确病因。 对患者而言，感觉减退并不意味着“不痛”，而是“察觉不到危险”——足部检查是每天不能省略的功课。
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