夜间哮喘

夜间哮喘的发生是多种因素叠加的结果，核心原因是昼夜节律对气道功能的影响与夜间环境因素共同作用。

一、昼夜节律对气道功能的影响

二、环境因素

• 卧位和胃食管反流：平卧位时，胃酸更容易反流至食管和咽喉部，刺激气道迷走神经，引起支气管收缩

• 室温下降：夜间气温降低，冷空气刺激气道

• 卧室过敏原：尘螨（床垫、枕头、被褥）在夜间接触时间最长，是主要的夜间哮喘触发因素

• 鼻后滴漏：鼻窦炎或变应性鼻炎患者在夜间平卧时分泌物倒流刺激咽喉

三、中医病因病机

属“喘证”“哮病”范畴。夜属阴，人体阴气盛而阳气弱，肺肾阳气不足，不能温化水饮，寒饮上泛；兼有痰浊内伏、瘀血阻滞。病机为“阳不入阴，痰瘀阻络，肺失宣降”。夜半（子时）是阴阳交替之时，此时哮喘发作提示阴阳失调，正气不能胜邪。

一、核心症状

• 夜间憋醒：患者在睡眠中突然因胸闷、气短而惊醒，需坐起或使用急救药物方能缓解

• 喘息：呼气性喘鸣，类似“拉风箱”声

• 咳嗽：夜间干咳或咳少量白痰

• 胸闷、压迫感：胸部紧缩感，常伴有烦躁不安

二、症状的时间规律

• 常见发作时间：凌晨0～6点之间（最常见于凌晨3～4点，此时生理功能处于低谷）

• 发作特点：可在夜间反复发作多次，严重干扰睡眠结构

• 白天缓解：晨起后症状逐渐缓解，白天可无明显症状或仅有轻度不适

三、对睡眠和生活的影响

• 入睡困难、睡眠浅、多梦、早醒

• 日间嗜睡、疲劳、注意力不集中、记忆力下降

• 晨起头痛、口干（因夜间张口呼吸致水分丢失、低氧血症等）

• 情绪烦躁、易激惹、工作效率下降

不传染。

夜间哮喘是哮喘的一种表现形式，属于慢性气道炎症性疾病，不是由病原体引起的传染病，不具备传染性。

1. 肺功能检查（诊断基础）

• 支气管舒张试验：吸入沙丁胺醇后FEV₁改善率≥12%且绝对值增加≥200ml

• 呼气峰流速（PEF）监测：

• 连续监测早晚各1次，计算日间变异率

• 日间变异率≥13%支持哮喘诊断

• 夜间PEF下降与夜间症状密切相关

2. 过敏原检测

• 皮肤点刺试验或血清特异性IgE：识别常见变应原（尘螨、花粉、宠物皮屑等）

3. 呼出气一氧化氮（FeNO）检测

FeNO升高（>25ppb）提示嗜酸性粒细胞性气道炎症，对诊断和指导吸入糖皮质激素（ICS）治疗有参考价值。

4. 鉴别诊断

夜间喘息需与以下疾病鉴别：

• 胃食管反流病（GERD） ：夜间咳嗽、喘息与平卧相关，可伴反酸、烧心、胸骨后不适

• 阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA） ：夜间憋醒以呼吸暂停为主，可伴打鼾、晨起头痛、白天嗜睡

• 变应性鼻炎伴鼻后滴漏：夜间分泌物倒流可致咳嗽，但无典型喘息

• 心源性哮喘（左心衰竭） ：夜间端坐呼吸、发绀，伴下肢水肿、颈静脉怒张

• 声带功能障碍（VCD） ：吸气性喉鸣，与哮喘的呼气性哮鸣不同，肺功能显示上气道阻塞、流量-容积环可变

• 任何年龄的哮喘患者（儿童、青少年、成年人均可出现夜间症状）

• 哮喘控制不佳者：夜间症状是控制不良的标志

• 合并变应性鼻炎的哮喘患者：鼻后滴漏加重夜间气道刺激

• 合并胃食管反流病者：夜间平卧加重反流，诱发支气管收缩

• 肥胖者：增加OSA风险，加重夜间低氧和气道炎症

• 长期吸烟者

（一）疾病本身的严重并发症

（二）治疗相关的风险

治疗管理

夜间哮喘的治疗核心是优化哮喘整体控制，减少夜间触发因素。

一、优化基础哮喘治疗

夜间哮喘的出现提示哮喘控制不佳，需按照GINA阶梯式治疗方案升级治疗：

基础控制药物（每日规律使用）：

• 吸入糖皮质激素（ICS） ：布地奈德、氟替卡松等，是哮喘治疗的基石

• ICS+长效β₂受体激动剂（LABA）复合制剂：布地奈德/福莫特罗、氟替卡松/沙美特罗

• 夜间用药时机的选择：部分患者可将ICS+LABA复合制剂的晚间剂量提前至睡前，以覆盖夜间药效低谷期（需个体化调整，在医生指导下进行）

• 白三烯受体拮抗剂（孟鲁司特）：特别适用于合并变应性鼻炎的夜间哮喘患者

急救药物（按需使用）：

• 沙丁胺醇（短效β₂受体激动剂，SABA） ：夜间发作时立即吸入，若≥2次/周提示控制不充分，需升级基础治疗

二、环境控制与生活方式调整

1. 卧室环境优化

• 防螨床品：使用防螨床垫罩、枕套、被套

• 每周热水清洗床品（55℃以上）

• 不使用地毯、布艺沙发、毛绒玩具（卧室）

• 保持室内湿度40%～50%，避免过于干燥或潮湿

• 定期清洗空调滤网，避免空调直接吹向床铺

2. 睡姿调整

• 夜间哮喘发作时，抬高床头或采取半卧位（可减少胃食管反流和膈肌上抬）

• 侧卧位比仰卧位更有利于减少夜间呼吸暂停

3. 晚餐与睡前管理

• 睡前3小时避免进食，尤其高脂、高糖食物

• 睡前避免饮用咖啡、浓茶、酒精（咖啡因和酒精可诱发夜间发作，酒精还可加重夜间呼吸暂停）

• 清晨及睡前彻底清洁鼻腔，减少鼻后滴漏

三、中医辅助调理

• 辨证论治：多以温肺散寒、化痰平喘、补肾纳气为法

• 常用方剂：小青龙汤、射干麻黄汤、金匮肾气丸

• 穴位贴敷：“三伏贴”对部分患者有预防作用

• 艾灸（肺俞、肾俞、足三里等）有助温阳散寒，减少夜间发作频率

随访管理

• 每1～3个月评估哮喘控制水平（ACT评分、PEF监测、夜间症状频率）

• 定期评估肺功能（FEV₁、PEF变异率）

• 调整治疗方案：根据控制水平升级或降级

• 需关注：夜间症状改善可作为控制达标的标志

需立即就医的“红色警报”

• 严重呼吸困难、端坐呼吸（不能平卧）、发绀

• 说话断断续续、不能成句

• 急救药物（沙丁胺醇）使用后症状无改善，或改善<3小时即再次加重

• 大汗淋漓、极度烦躁不安、意识模糊

• 静息状态指氧饱和度<92%

• 夜间出现剧烈胸痛、心悸、意识改变（警惕心肌梗死，需排除）

一句话总结：夜间哮喘是指哮喘患者在凌晨0～6点出现症状加重，表现为夜间憋醒、喘息、胸闷、咳嗽，约50%～75%的哮喘患者存在夜间症状。夜间发作表明哮喘控制不佳，需调整基础治疗。优化控制药物是预防夜间发作的核心，可在医生指导下调整晚间用药时间和剂量。睡前3小时避免进食、防螨措施（床品55℃清洗）、抬高床头（半卧位）、睡前清洁鼻腔是重要的非药物干预。若每周使用急救药物≥2次，提示需升级治疗。严重发作时出现呼吸急促、端坐呼吸、发绀需急诊。夜间反复发作的患者，应安排进行肺功能检查及PEF日间变异率监测，以客观评估病情。 夜间哮喘的潜在风险不容忽视——反复发作可致气道重塑，严重发作可致猝死。 夜间睡不好，白天没精神，可能不只是睡眠问题——查查你的肺。 “夜里被咳醒”是控制不佳的信号，不是正常现象。 睡前用药可能比晨起用药更能控制夜间症状，需医生评估后决定个体化方案。 夜间发作后需记录发作时间、诱因、用药反应，帮助医生调整治疗方案。 控制夜间发作是哮喘管理的重要目标，长期坚持规范治疗可实现无夜间症状。 夜间哮喘的预防，重点在于整体控制水平的提升和环境因素的优化。 哮喘不是“治不好”，关键是找到适合自己的方案。