膀胱炎是指膀胱黏膜发生的炎症反应，是泌尿系统感染中最常见的类型之一，主要由细菌感染引起。女性发病率远高于男性，约50%～60%的女性一生中至少经历一次膀胱炎发作，而男性发病率较低，这与女性尿道较短且邻近肛门有关。膀胱炎本质上是细菌侵入膀胱并在其中繁殖，引发的局部炎症反应。少数病例可由药物、化学物质、放射线等非感染因素引起，称为“间质性膀胱炎”或“放射性膀胱炎”。
急性膀胱炎若治疗不彻底或存在易感因素，可转为慢性膀胱炎。本病本身不具传染性，但致病菌可通过性接触传播，需注意预防。
膀胱炎的病因明确，以细菌感染为主，主要病原体为肠道来源的革兰阴性杆菌，其中大肠埃希菌最为常见（约占70%～80%）。
一、感染性病因（最常见）
| 病原体 | 特点 |
|---|---|
| 大肠埃希菌（E. coli） | 最主要致病菌（70%～80%），源自肠道菌群 |
| 腐生葡萄球菌 | 年轻女性常见 |
| 肺炎克雷伯菌 | 多见于糖尿病或免疫力低下者 |
| 肠球菌 | 医院感染常见 |
| 变形杆菌 | 与感染性结石有关 |
| 真菌（念珠菌） | 多见于糖尿病患者、长期使用抗生素或免疫抑制剂者 |
| 病毒（BK病毒、腺病毒） | 多见于免疫功能低下者或儿童 |
二、非感染性病因（相对少见）
放射性膀胱炎（盆腔放疗后）、药物性膀胱炎（如环磷酰胺）、化学性刺激、异物刺激（长期留置导尿管、膀胱结石）
三、危险因素
女性：尿道短、直、宽（约3～5cm），且邻近阴道和肛门
性生活：性交时细菌被推入膀胱（“蜜月膀胱炎”）
妊娠：激素变化致尿道蠕动减慢，子宫压迫致排尿不畅
绝经期：雌激素下降使尿道黏膜萎缩，局部防御力降低
膀胱排空不全：前列腺增生、神经源性膀胱、膀胱脱垂等
免疫功能低下：糖尿病、长期使用免疫抑制剂
解剖结构异常：肾积水、输尿管狭窄、膀胱憩室
个人卫生习惯：如厕后由后向前擦拭（将细菌从肛门带到尿道口）
膀胱炎的典型症状集中在排尿时，可归纳为“膀胱刺激征”——尿频、尿急、尿痛。
1. 尿频、尿急、尿痛（最核心的三联征）
尿频：排尿次数明显增多，白天可每小时一次，夜间频发（夜尿增多）
尿急：突发的强烈尿意，难以控制，甚至来不及上厕所（急迫性尿失禁）
尿痛：排尿时尿道烧灼痛、刺痛或刀割样痛，排尿终末时最明显——这是膀胱炎最典型的疼痛特征，对诊断有较强提示意义
2. 耻骨上区不适
下腹部坠胀感、压迫感或隐痛，位于耻骨联合上方，与排尿相关
儿童可表现为不明原因的烦躁、哭闹、排尿时喊痛（婴幼儿无法表达，家长应注意观察排尿时哭闹、拒绝排尿）
3. 血尿
排尿终末时出现少量鲜红色血液（终末血尿）
偶有全程肉眼血尿（尿液呈洗肉水样或红色）
4. 尿液异常
尿液浑浊（因含大量白细胞、细菌和脱落上皮细胞）
尿液可带有特殊气味（腐败味或氨味）
5. 全身症状（提示感染扩散）
急性膀胱炎一般不伴有明显全身症状（38.5℃以下）
若出现发热（>38.5℃）、寒战、腰痛，提示感染已向上蔓延至肾脏（急性肾盂肾炎），需更积极处理
膀胱炎本身不具传染性。
致病菌（如大肠埃希菌）是肠道正常菌群，不属于性传播病原体。但需注意：性交是细菌进入尿道的诱发因素，且部分性传播感染（如衣原体、淋球菌）也可引起尿道炎表现，其病原体可通过性接触传播。
| 临床场景 | 推荐科室 |
|---|---|
| 初诊、尿频尿急尿痛 | 肾内科（首选）或泌尿外科 |
| 儿童膀胱炎 | 儿科 / 小儿肾内科 |
| 发热、寒战、腰痛（疑肾盂肾炎） | 肾内科 / 急诊科 |
| 妊娠期出现膀胱炎症状 | 妇产科 / 肾内科联合 |
尿常规：白细胞（WBC）显著增多（>5个/HPF）；镜下血尿或肉眼血尿；可有白细胞管型（提示肾盂肾炎，而非单纯膀胱炎）；亚硝酸盐试验（部分细菌可将硝酸盐还原为亚硝酸盐）
尿培养+药敏：诊断金标准。应在抗生素使用前留取清洁中段尿，阳性标准：细菌数≥10⁵CFU/ml；药敏结果指导精准抗感染
尿沉渣镜检：评估有无红细胞管型（肾小球源性血尿鉴别）
血常规（评估有无感染或贫血）
血肌酐、尿素氮（评估肾功能）
C反应蛋白（CRP）（急性感染时可升高）
肾脏和膀胱B超：排除结石、肿瘤、梗阻、膀胱憩室等结构异常
静脉尿路造影（IVU）或CT尿路成像：反复发作或治疗效果不佳者
尿道炎（衣原体/淋球菌）：尿道分泌物、脓尿、发病与性接触相关，需行尿道分泌物检查
间质性膀胱炎：无菌性炎症，尿培养阴性，与充盈相关（排尿后疼痛缓解，与细菌性膀胱炎相反）
膀胱过度活动症：尿频尿急，但无尿痛和感染证据，尿常规正常
肾盂肾炎：发热、寒战、腰痛，白细胞管型，全身症状突出
育龄期女性（20～50岁） ：性活跃期，发病率最高
老年女性（绝经后） ：雌激素下降致黏膜萎缩，局部防御力降低
妊娠期女性：激素变化和子宫压迫致排尿不畅
有基础疾病者：糖尿病、免疫功能低下
有泌尿系结构异常者：结石、梗阻、膀胱憩室
长期留置导尿管者
| 并发症 | 说明 | 危险程度 |
|---|---|---|
| 急性肾盂肾炎 | 细菌沿输尿管上行至肾脏，表现为高热、寒战、腰痛 | 高 |
| 慢性肾盂肾炎 | 反复感染致肾间质纤维化和肾小管萎缩，最终可致肾功能损害 | 中-高 |
| 前列腺炎/附睾炎（男性） | 感染蔓延至生殖系统 | 中 |
| 膀胱功能损害 | 长期慢性炎症致膀胱壁纤维化、膀胱容量减少 | 中 |
预后关键：简单膀胱炎及时治疗后预后良好。复杂、复发性膀胱炎预后与原发病因控制相关。
抗生素疗程不足：症状好转即停药易致复发和耐药。简单膀胱炎推荐疗程3～7天，复杂膀胱炎或男性需延长至7～14天。
抗生素耐药：反复使用抗生素可致耐药菌产生，需根据药敏结果选择药物。
非甾体抗炎药（布洛芬等）：短期缓解疼痛，不能替代抗生素，需在医生指导下使用。
1. 抗生素治疗（核心）
根据尿培养和药敏结果选择敏感抗生素
全程足量：不可因症状缓解而提前停药
简单膀胱炎常用药物：呋喃妥因、磷霉素氨丁三醇、匹美西林（3～7天）
妊娠期需选择安全药物（如青霉素类、头孢菌素类）
2. 对症支持
多饮水（每日至少2000ml），稀释尿液，冲刷细菌
解痉止痛：布洛芬等缓解排尿痛
碳酸氢钠：碱化尿液，减轻排尿烧灼感（非感染控制）
3. 卧床休息（急性期）
1. 个人卫生习惯
如厕后从前向后擦拭（从尿道口向肛门方向）
勤换内裤，避免穿紧身化纤内裤
性交后及时排尿（冲洗尿道口细菌）
2. 生活方式
多饮水，不要憋尿
避免使用女性卫生喷雾、香皂等刺激性产品
酸果蔓汁（蔓越莓汁）可能减少复发（有一定证据支持，但不能替代治疗）
绝经后女性可在医生指导下局部用雌激素软膏
3. 控制基础病：糖尿病者积极控糖，前列腺增生者积极治疗
4. 复发性膀胱炎的预防
抗生素预防：性交后单次口服抗生素，或每周3次低剂量抗生素（需医生指导）
自行用药：复发模式明确者可在医生指导下备用抗生素
高热（>38.5℃）、寒战、腰痛（警惕肾盂肾炎或败血症）
恶心呕吐，无法进食进水
排尿极度困难或完全无法排尿（警惕尿潴留）
妊娠期膀胱炎，必须及时就诊，不可自行用药
一句话总结：膀胱炎是膀胱黏膜的细菌感染，以尿频、尿急、排尿终末疼痛三联征为典型表现，女性最常见（50%～60%一生中至少发作一次）。诊断靠尿常规+尿培养（抗生素使用前留取清洁中段尿），治疗需根据药敏结果选择抗生素（3～7天），不可因症状缓解提前停药。预防关键是多饮水、不憋尿、如厕后从前向后擦拭。若出现高热、寒战、腰痛，需警惕肾盂肾炎，及时就医。复发性膀胱炎需进行影像学和膀胱镜排查器质性病变。 足量足疗程用药+改变生活习惯，膀胱炎完全可防可治。
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