小儿骨折

• 低能量损伤：最常见，如日常玩耍中摔倒、从高处跌落（床、沙发）。

• 高能量创伤：交通事故、高处坠落，多见于年长儿，常合并其他损伤。

• 虐待性损伤：约66%发生于3岁以下婴幼儿，常表现为多发、不同时期的新旧骨折并存。

• 病理性因素：由骨囊肿、骨纤维结构不良、成骨不全症（脆骨病）或肿瘤等基础疾病导致骨质脆弱，轻微外力即可引发。

• 剧烈疼痛：骨折部位出现尖锐疼痛，移动患肢时加剧，并有明显压痛。

• 局部肿胀与瘀斑：骨折处出血和软组织损伤导致肿胀，皮肤可能出现青紫色瘀斑。

• 功能障碍：因疼痛和肿胀，受伤肢体活动受限，无法正常使用。

• 畸形与异常活动：完全性骨折可能导致肢体外形改变（如弯曲、成角），或在非关节处出现异常活动（假关节）。

• 骨擦音或骨擦感：移动患肢时，骨折断端相互摩擦可产生声音或感觉。

不传染。骨折是物理性损伤，无病原体，不具备传染性。

• 首选：小儿骨科（或儿童骨科专科）。

• 次选：若无专科，可挂骨科急诊或门诊。但建议对累及生长板或关节的复杂骨折，转诊至专科医生处理。

• X线平片：是基础检查，需拍摄正位和侧位，必要时加拍对侧同名骨骼作为对比，以防漏诊。

• CT检查：对关节内骨折、复杂骨折（如跟骨、胫骨平台）的精细解剖和术前规划有重要价值。

• MRI检查：用于判断骨髓水肿、隐匿性骨折、韧带损伤或骨肿瘤性质（如动脉瘤样骨囊肿的“液-液平”）。

• 1-3岁幼儿：刚学会走路，平衡能力差，易发生“幼儿骨折”（胫骨螺旋形骨折）。

• 7-15岁青春期儿童：运动参与度增加，骨骼生长板相对脆弱，易发生骨骺损伤。

• 10岁以上男孩：整体发生率高于女孩，尤其在青春期中期因运动和机动车碰撞风险增加，男性受累更为常见。

• 生长板损伤（骨骺早闭） ：这是儿童最特有的风险。约占儿童骨损伤的15%-30%。损伤后可能导致骨骼生长迟缓、肢体不等长或成角畸形，需随访12-18个月以确认无生长影响。

• 肢体过度生长：股骨干骨折愈合过程中血供增加，患侧可比健侧长1-2cm，属于生理代偿，在可接受范围内。

• 畸形愈合与肘内翻：肱骨髁上骨折后，冠状面塑形能力仅2-4度，愈合后易遗留肘内翻畸形，需精准复位。

• 骨筋膜室综合征：高能量胫骨骨折或足部挤压伤后，即使无骨折也可能发生。若出现进行性加重的疼痛、患肢发凉、苍白、麻木，需紧急就医。

• 固定与活动平衡：遵循“固定好、少折腾、适当动”原则。固定期内，鼓励孩子主动屈伸外露的手指或脚趾，每日3-4次，每次10-15下，以维持肌肉功能、防止关节僵硬，但禁止擅自拆卸石膏。

• 饮食不盲目补钙：骨骼愈合最需要的是均衡营养，而非单一大剂量补钙。每天保证1个鸡蛋、200-300ml牛奶、适量瘦肉及绿叶蔬菜即可。过度补钙可能引起便秘或影响其他微量元素吸收。骨头汤脂肪含量高，含钙量极低，不宜作为主要补品。

• 石膏护理与观察：保持石膏清洁干燥，洗澡时需用防水套严密包裹。每日观察外露手指/足趾的颜色、温度和感觉，若出现肿胀、发紫、发凉或剧烈疼痛，提示固定过紧，需立即就医。

• 把握复查关键节点：通常在伤后1周、2-3周、4-6周需按时复查X光片，以评估愈合情况、调整固定或决定拆除时间，切勿以“孩子不疼”作为判断标准。

• 心理与康复：利用绘本、游戏分散孩子对疼痛和行动受限的注意力。待石膏拆除后，肢体僵硬是正常的，需循序渐进地从轻柔关节活动过渡到肌肉力量训练，不可操之过急。