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儿童白血病

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儿童白血病

儿童白血病概述

儿童白血病是造血干细胞在分化过程中发生恶性增殖，导致骨髓被“坏细胞”占据、正常造血功能被抑制的一种恶性肿瘤性疾病。

一个重要认知转变：在19世纪以前，白血病确实是“不治之症”。但如今，儿童急性淋巴细胞白血病已成为治愈率最高的恶性肿瘤之一。这与成人白血病有本质区别，儿童患者对化疗更敏感，预后远优于成人。

发病的病因是什么？

儿童白血病的确切病因至今尚不明确。目前认为是内因（遗传易感性）和外因（环境暴露）共同作用的结果。

已知相关因素

因素类别	具体内容
遗传易感性（内因）	并非直接遗传病。但唐氏综合征、范可尼贫血等患儿患病率更高；同卵双胞胎中若1岁前发病，另一方风险显著增高
电离辐射	大剂量电离辐射可导致白血病发病风险升高
化学因素	苯、甲醛等化学物质暴露可能增加风险；但正常生活环境下的孩子不必过度担忧，环境因素往往是日积月累的小概率事件
病毒感染	HTLV-1病毒、EB病毒感染与部分类型白血病发病有关

常见误解：“感冒后发现白血病”通常是时间巧合——发热是白血病常见首发症状，感染后检查才被发现，并非感冒引起。

有哪些典型症状表现？

白血病起病表现没有特异性，有时甚至很难与普通感冒区分。症状主要来自两方面：正常血细胞减少和白血病细胞浸润脏器。

（1）三大核心症状

症状类别	具体表现	警示要点
反复发热	不明原因持续或反复发热，常规抗感染治疗无效	约半数以上患儿起病时伴有发热
出血倾向	皮肤瘀斑瘀点、牙龈出血、鼻出血	因血小板明显减少。鼻出血若难以止住，需警惕血液问题
进行性贫血	面色苍白、乏力、不爱活动、食欲减退	皮肤、唇色和指甲床苍白是最明显信号

（2）脏器浸润表现

浸润部位	典型表现
肝脾淋巴结	约2/3患儿出现肝脾肿大；颈部、腋下等淋巴结无痛性肿大
骨骼和关节	约1/4患儿以骨痛或关节痛为首发症状，易被误诊为“生长痛”
中枢神经系统	头痛、呕吐等，与白血病细胞侵犯脑膜有关

淋巴结肿大常见，不必过度焦虑：儿童因感染引起淋巴结肿大更为常见，判断是否与白血病相关，关键在于无痛性、单侧明显肿大、持续增大不消退。

这个病症传染吗？
不传染。本病是造血系统恶性肿瘤性疾病，由基因和免疫异常导致，无病原体参与，不属于遗传性疾病，不会在家族中传染。
应该挂什么科？
场景推荐科室
首诊、疑似症状儿科 / 小儿血液科
确诊后治疗、随访儿童血液肿瘤专科（首选）
急诊、严重出血或发热急诊科

要做哪些检查项目？

检查路径——“初筛→确诊→分型”

步骤	检查项目	作用
初筛	血常规+外周血涂片	发现白细胞异常、贫血、血小板减少，或出现幼稚细胞
确诊	骨髓穿刺（骨穿）	确诊唯一依据：骨髓中白血病细胞比例≥20%。常规穿刺部位为髂骨或胸骨，有局部麻醉，不会对孩子造成不良影响
精准分型	MICM分型（形态学+免疫学+细胞遗传学+分子生物学）	确定白血病亚型、危险分层，指导个体化治疗

家长不必对骨穿过于恐慌：穿刺过程会进行局部麻醉，最大程度减少痛苦，创伤小、恢复快。

高发人群有哪些？
人群特征数据/依据
2~5岁儿童 ALL的发病高峰年龄，男孩多于女孩
ALL占绝大多数占儿童白血病的70%~80%，约是AML的4倍

有哪些风险或副作用？

风险/并发症	严重程度	说明
感染	常见，严重可致死	化疗后骨髓抑制期中性粒细胞减少，极易发生严重感染
出血	⚠️可致命	血小板过低时风险极高，需密切监测
药物副作用	可管理	化疗药物可能造成心肌损伤、肝肾功能损害、第二肿瘤等；需定期监测

平时要注意什么？

（1）治疗原则——规范、长期、个体化

核心治疗手段：联合化疗，总疗程约2~2.5年，不可随意中断。绝大多数患儿不需要骨髓移植，传统认知“所有白血病都要移植”早已与当下医疗现状严重脱节
分层治疗：根据基因分型、治疗反应等分为低/中/高危组，制定不同强度方案
新治疗进展：贝林妥欧单抗（双特异抗体）等免疫治疗已进入一线治疗，CAR-T细胞治疗用于难治复发患儿

（2）预防感染——重中之重

措施	具体做法
勤洗手	进食、服药前、如厕后勤洗手
口腔护理	软毛牙刷刷牙，餐后用漱口水
肛周护理	便后坐浴，预防肛周脓肿
减少探视	避免串门、去拥挤场所
饮食安全	温软易消化、新鲜不隔夜、水果去皮

（3）血小板过低时

绝对卧床休息，避免磕碰和出血风险
不抠鼻、不用力排便（便秘可通过饮食调节）

（4）预防建议

虽然病因未明，但可参考以下建议：

装修选用环保材料，加强通风，避免甲醛、苯污染
避免不必要的电离辐射
远离二手烟

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