儿童期情绪障碍

儿童期情绪障碍的确切病因尚不明确，目前认为是生物学因素、儿童气质、个性特征及环境因素相互作用的结果。

主要致病因素

COVID-19的影响

在COVID-19疫情期间，年轻人的焦虑和抑郁症状增加了一倍，尤其是女孩。这一增长部分源于疫情带来的压力因素，其中实际感染过COVID-19的青少年群体中增幅更为显著。

儿童期情绪障碍的症状因年龄和疾病类型而异。年幼的孩子可能无法表达内心的感受，而年长的孩子则能更准确地描述自己的症状。

不同年龄段的“语言”

常见类型的具体表现

分离性焦虑症：

• 不能离开父母或主要抚养人在外玩耍

• 不能独自就寝，重复做有关分离的噩梦

• 拒绝上学或上幼儿园，非要和父母在一起

• 可伴躯体反应：头痛、胃痛、睡眠障碍

儿童抑郁症：

• 持续情绪低落或易怒，超过2周

• 对曾经喜欢的活动失去兴趣

• 学业成绩下降或注意力不集中

• 自我评价过低，出现自责、内疚或自伤念头

• 食欲和睡眠异常

强迫症：

• 反复洗手、检查门窗、整理物品

• 对某些数字、顺序有强烈坚持

• 无法控制的重复思维，如害怕伤害自己或他人

• 因强迫行为占用大量时间影响学业、睡眠和社交

广泛性焦虑障碍：

• 对日常生活的多个方面（学习、健康、安全、家庭）产生过度、不可控制的担忧

• 总是预期最坏的可能性，低估自己处理问题的能力

• 坐立不安、疲劳、难以集中注意力、睡眠障碍

破坏性情绪失调障碍（DMDD）：

• 长期处于易怒状态，行为频繁失控（每周至少3次）

• 剧烈的暴怒发作，与当时情况相比更猛烈、持续时间更长

• 发作期间可能破坏财物或对他人造成人身伤害

• 通常在6～10岁发病

需要立即就医的信号

不传染。本病属于精神心理障碍，由遗传、生物和环境因素共同作用所致，无病原体参与。

就医时机提示：如果孩子的焦虑、恐惧、抑郁或强迫症状持续超过2周，且明显影响学习、社交或日常生活，建议尽快到专科就诊。

儿童期情绪障碍没有单一的实验室检查可作为确诊依据，诊断主要通过综合评估排除其他疾病。

（1）治疗原则——综合治疗优于单一治疗

证据显示包括心理治疗、药物治疗在内的综合治疗效果优于单一治疗。药物治疗不可作为唯一治疗手段。

CBT（认知行为疗法）的核心内容：帮助孩子辨别焦虑情绪和想法、认识焦虑的躯体反应、发展出应对症状的计划。行为技术包括逐级暴露、示范、角色扮演、放松训练、阳性强化、自我指导等。

药物治疗注意：

• SSRIs（如氟西汀、舍曲林）常作为一线药物首选

• 需关注抗抑郁药可能增加青少年自杀念头风险的争议。但大多数医生认为好处大于风险，在医生和家庭成员警惕监督下，药物治疗通常有效

• 对于抑郁症患儿，症状消失后仍应治疗至少1年，以防止复发

（2）家庭支持——比药物更重要

（3）生活方式管理——增强情绪健康的“四件套”

根据武汉市精神卫生中心专家的建议，对康复期的儿童青少年，以下生活方式转变有助于改善情绪：

（4）就医时机的识别——家长需要警惕的“红灯”

孩子出现以下情况，建议尽早到专科就诊：

• 情绪症状持续超过2周且无明显改善

• 症状明显影响学习、社交或日常生活

• 出现自伤、自杀念头或行为（需立即就医）

• 孩子开始拒绝上学、完全回避社交

• 出现躯体症状（反复腹痛、头痛、恶心）但医学检查无器质性疾病