儿童股骨头坏死（Legg-Calvé-Perthes病、扁平髋）

（一）确切病因尚不明确

Perthes病的明确病因至今未明，目前认为是多种因素共同作用的结果。研究认为可能与以下因素相关：

• 血供解剖特点：4～9岁儿童股骨头血供主要依赖外骺动脉这一条血管，运动量大或髋部外伤时易受损，导致血供中断。男孩该血管先天性异常的发生率高于女孩，解释男女发病差异

• 创伤因素：反复微小创伤或一次明显外伤，损伤供应血管

• 环境与生活因素：过去认为生活水平较差地区发病率更高

• 遗传倾向：约10%的病例呈家族聚集性

• 其他可能因素：内分泌紊乱、免疫异常、骨内静脉回流障碍、关节内压增高等

（二）需与成人股骨头坏死区别对待

Perthes病与真正意义上的成人股骨头坏死有很大差别，国外文献并不以“Avascular Necrosis（缺血性坏死）”来描述该病。

（三）病理演变四阶段

Perthes病经历一个2～4年的自限性病程，病理过程可分为4个阶段：

（一）早期信号（易被忽视）

该病起病隐匿、进展缓慢，早期症状不典型，极易被家长误认为“生长痛”或“玩累了”。

 “孩子说膝盖疼，问题可能在髋部”：股骨头血运障碍会刺激闭孔神经，产生牵涉性膝部疼痛。若孩子持续膝痛并伴跛行，不能只查膝盖，更要查髋关节。

（二）晚期表现

• Trendelenburg步态（鸭步）：行走时患侧骨盆上下起伏，躯干左右摇摆

• 患侧下肢肌肉萎缩：大腿肌肉变细

• 肢体不等长（部分病例）

 何时就医

如孩子出现以下任一情况，建议尽快到小儿骨科就诊：

• 持续跛行超过1周

• 反复发作的髋部或膝部疼痛，休息后缓解但反复出现

• 髋关节活动不灵活，分腿或跷腿困难

不传染。

Perthes病是一种非感染性、特发性的骨软骨病，不存在病原体传播风险。

1. 病史询问与体格检查

• 询问跛行、疼痛发生的时间和规律

• 检查髋关节活动度（尤其外展和内旋）

2. X线检查——诊断的主要手段

X线是诊断Perthes病的基础与核心依据。需拍摄双髋正位和蛙位X线片，动态观察病变演变过程。

3. MRI检查

• 早期X线阴性但临床高度怀疑时，可行MRI确诊

• 可更清晰显示病变范围

4. 其他检查

• 双侧病变或有家族史者，需行全身骨骼X线排查多发性骨骺发育不良等遗传性骨病

• 血液检查排除甲状腺功能减退、镰状细胞贫血、长期激素使用史等可致继发性股骨头坏死的因素

（一）疾病本身的远期风险

Perthes病虽为自限性疾病（病程2～4年），但若未得到及时规范治疗，愈合后可遗留以下后遗症：

自然病程下，最终效果优、良、差各占约1/3。

（二）治疗相关注意事项

✅ 必须做（五要）

❌ 禁止做（三不要）

 家庭护理要点

• Perthes病是自限性疾病，但自限≠自愈：不干预也会好，但“好”的结果可能是扁平髋。治疗的目的不是“治好”坏死本身，而是在愈合期引导股骨头长成球形，避免远期畸形

• 碎裂期是治疗关键窗口：在股骨头尚未严重变形前进行有效包容，预后最佳

• 治疗周期较长（2～4年） ：家长需有充分的心理准备和耐心

总结一句话

儿童股骨头坏死（Perthes病）是一种4～9岁男童多见、单侧发病为主、有自限性的髋关节疾病，根本风险在于愈合后股骨头变形导致远期关节炎和跛行。“持续膝痛伴跛行”是核心预警信号，及时到小儿骨科就诊、规范治疗，绝大多数患儿可获得良好的关节功能。