小儿支气管哮喘

（一）基本病因

哮喘是多基因遗传病与环境因素共同作用的结果：

（二）常见诱发因素（触发急性发作的“扳机”）

了解并规避诱因是日常管理的核心：

（三）季节性特征

哮喘发作与季节密切相关：春季（3～4月） 以树木花粉为主，秋季（7～9月） 以蒿草、葎草等草本花粉为主；此外，冬春季节气温骤变、呼吸道感染高发，亦是重要诱因。

（一）典型发作表现

（二）不同分期表现

（三）不典型哮喘——需特别警惕

需要立即就医的危险信号

• 呼吸困难：鼻翼扇动、吸气时胸骨上窝/锁骨上窝/肋间隙凹陷（三凹征）

• “沉默肺” ：哮鸣音突然减弱或消失，提示气道严重阻塞，是最危险的体征

• 口唇、指甲发绀（变紫）

• 大汗淋漓、烦躁不安、意识模糊或嗜睡

• 说话困难、难以平卧

不传染。

小儿支气管哮喘是慢性非感染性炎症性疾病，并非由病原体引起，不存在传染性。与哮喘患儿正常接触无任何传染风险。

1. 肺功能检查——诊断核心手段

• 主要适用于5岁以上患儿，是诊断哮喘和评估病情的重要依据

• 支气管舒张试验：吸入速效β2受体激动剂后FEV1增加≥12%，提示可逆性气流受限

• 支气管激发试验：阳性提示气道高反应性

• 呼气峰流量（PEF）日间变异率：连续监测2周，变异率≥13%有助于确诊

2. 过敏状态评估

• 过敏原皮肤点刺试验或血清特异性IgE检测：识别过敏原，指导规避措施

3. 气道炎症评估

• 呼出气一氧化氮（FeNO）：反映气道2型炎症水平，辅助诊断和监测

4. 其他辅助检查

• 血常规：嗜酸性粒细胞增高支持过敏相关哮喘

• 胸部X线：排除气道异物、肺炎、先天畸形等

• 支气管镜：规范治疗无效的难治性咳嗽或喘息，排查气道异物、发育异常等

1. 有哮喘/过敏家族史者：哮喘是多基因遗传病，家族史是最明确的危险因素

2. 过敏体质儿童：患有过敏性鼻炎、湿疹、特应性皮炎者

3. 肥胖儿童：肥胖是哮喘独立危险因素，且肥胖者控制难度更大

4. 反复呼吸道感染者：病毒感染是婴幼儿喘息的主要诱因

5. 5岁以下儿童：约70%～80%患儿在5岁前发病

（一）疾病本身的危害

（二）治疗药物相关注意事项

✅ 必须做（五要）

❌ 禁止做（四不要）

 家庭管理要点

哮喘的本质是慢性气道炎症，无法根治，但可防可治。家长是孩子最直接的“健康管家”：

• 制定并与医生确认个体化哮喘行动计划，明确日常用药方案和急性发作时的处理步骤

• 半数以上哮喘合并过敏性鼻炎，需上下气道同治

• 规律运动（在充分控制前提下）有益于心肺功能，不必因哮喘而限制正常活动

总结一句话

小儿支气管哮喘是儿童最常见的慢性气道炎症性疾病，虽无法根治，但通过规范治疗、规避诱因和长期管理，绝大多数患儿可以获得良好控制，正常学习、生活和运动。“坚持用药、回避过敏原、记录监测、随身带药、定期复诊” 是家长应牢记的五大原则。早期识别先兆症状、及时干预，可有效避免急性重症发作。