小儿细菌性痢疾

（一）病原体

病原为痢疾杆菌（志贺菌属） ，属肠杆菌科，为革兰阴性兼性厌氧菌。按抗原结构和生化反应不同，可分为4群47个血清型：

（二）传染源与传播途径

主要经粪-口途径传播，具体方式包括：

传染源：急、慢性菌痢患儿和带菌者。非典型菌痢和慢性菌痢患儿因症状不典型，不易被发现，是重要的传染源。

（三）致病机制与病理改变

志贺菌经口进入人体后，先在胃内生存（需耐受胃酸），随后到达结肠。致病过程包括以下环节：

1. 黏附与侵袭：依靠菌毛黏附于结肠黏膜上皮细胞，通过侵袭基因编码的蛋白侵入上皮细胞

2. 繁殖与释放毒素：在固有层繁殖并释放内毒素和外毒素（志贺毒素）

3. 黏膜损伤：引起结肠黏膜急性炎症、坏死和溃疡形成

志贺菌释放的内毒素可激活全身炎症反应，导致急性微循环衰竭、感染性休克和中毒性脑病，即中毒性菌痢的病理基础。志贺毒素还可损伤血管内皮细胞，导致溶血性尿毒症综合征等严重并发症。

病理改变以直肠和乙状结肠最为显著，表现为弥漫性充血、水肿、黏液渗出、点状出血和浅表溃疡形成。溃疡深者可致大量出血，极少数可致肠穿孔。

（一）潜伏期

一般为1～3天，短者数小时，长者可达8天。

（二）不同类型临床表现

（三）中毒性菌痢的分型与表现

中毒性菌痢多见于2～7岁儿童，起病急骤，进展快，需重点识别：

特别警示：中毒性菌痢发病初期可无典型腹泻，容易误诊为高热惊厥或中枢神经系统感染，病情凶险，进展极快，一旦出现上述信号，须立即前往医院急诊或感染科就诊，不可延误。

需要立即就医的危险信号

• 高热（39℃以上）持续不退

• 反复惊厥（抽搐）

• 嗜睡、烦躁不安、意识模糊或昏迷

• 面色苍白、四肢发凉、皮肤发花、脉搏细弱（休克早期信号）

• 呼吸不规律或减慢

• 尿量显著减少或无尿

具有传染性。

• 传染源：急、慢性菌痢患儿和带菌者

• 传播途径：主要经粪-口途径传播，通过污染的手、食物、水源或苍蝇传播

• 隔离要求：患儿应进行消化道隔离至临床症状消失、粪便培养连续2次阴性

• 返园/返校要求：患儿应在临床症状完全消失后，隔日连续2次粪便培养阴性方可解除隔离，方可返园/返校

• 高发季节：夏秋季，与痢疾杆菌易在食物中繁殖、生冷饮食增多、胃酸杀菌作用减弱等因素有关

1. 实验室检查（核心诊断依据）

2. 体格检查

• 观察有无里急后重、左下腹压痛、肠鸣音亢进等体征

• 评估有无脱水、意识状态、休克体征（皮肤弹性、血压、心率、肢端温度等）

3. 鉴别诊断注意事项

需与其他腹泻相鉴别，因菌痢患儿在发病早期，其粪便常规与普通肠炎、阿米巴痢疾、过敏性腹泻等有相似之处，应结合流行病学史、临床表现和培养结果综合判断。

1. 10岁以下儿童，尤以2～7岁为中毒性菌痢高发年龄段

2. 男童略多于女童

3. 体质虚弱、营养不良、有佝偻病等基础疾病者，易发展为慢性菌痢

4. 卫生条件较差地区的儿童

5. 免疫功能尚未发育成熟的婴幼儿，对病菌更敏感

6. 夏秋季儿童，与季节性和饮食卫生密切相关

（一）疾病本身的严重危害

（二）用药注意事项

✅ 必须做（五要）

❌ 禁止做（四不要）

 家庭预防要点

核心原则：把好“病从口入”关

总结一句话

小儿细菌性痢疾是志贺菌引起的肠道传染病，具有传染性，夏秋季高发，以发热、腹痛、黏液脓血便、里急后重为典型特征。中毒性菌痢起病急骤、病情凶险，需立即就医。核心防控策略是：“把好病从口入关、及早就医确诊、规范使用抗生素、严格隔离防传播”，家长应高度重视早期识别和规范治疗，避免病情迁延和严重并发症。