小儿麻痹症

（一）病原体

脊髓灰质炎病毒属于肠道病毒属，按其抗原性可分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三个血清型。病毒在外界环境中的抵抗力很强，在冷水、污水、粪便中能存活数月，普通消毒剂很难将其彻底杀灭。

（二）传染源

人类是脊髓灰质炎病毒唯一的自然宿主。隐性感染者（无症状但携带病毒）是最重要的传染源，占感染者的90%以上，因为这类人群难以被发现和隔离。患者自潜伏期末即可从鼻咽分泌物中排毒，粪便排毒期从发病前10天至病后4周，少数可达4个月。

（三）传播途径

脊髓灰质炎主要通过粪-口途径传播：

• 经口摄入：孩子接触被病毒污染的水、食物、玩具、手、衣物后，病毒经口进入体内，在肠道内大量繁殖，再通过粪便排出，继续传染其他人。

• 日常生活接触：被污染的手、物品是主要传播方式，防不胜防。

• 飞沫传播：少数情况下可通过空气飞沫传播，但时间短暂。

潜伏期一般为7～14天，在出现症状前就已具备传染性，无症状感染者同样可传播病毒。

（四）发病机制

病毒经口进入人体后，先在口咽和肠道淋巴组织（如扁桃体、回肠集合淋巴结）中繁殖。此时若人体产生特异性抗体，感染被控制，则形成隐性感染；若病毒进入血流，形成病毒血症，并被带到其他网状内皮系统继续繁殖，则病毒可能侵入中枢神经系统，主要攻击脊髓前角运动神经元，引发瘫痪型脊髓灰质炎。

脊髓灰质炎病毒感染的临床表型差异极大，根据症状轻重可分为四种类型。

（一）临床分型

（二）瘫痪型临床五期过程

瘫痪型脊髓灰质炎的典型病程分为5个阶段：

1. 前驱期：与顿挫型相似，发热、咽痛、恶心等，持续1～4天后退热，症状消失。

2. 瘫痪前期：经数天无症状期后，体温再次升高（称为“双峰热”，是本病较特征性的热型），出现剧烈头痛、多汗、肌肉疼痛、颈背强直、皮肤感觉过敏（孩子不愿被抱）、脑膜刺激征阳性。此期脑脊液出现无菌性脑膜炎改变。

3. 瘫痪期：在第二次发热的1～2天后或在热高峰时，瘫痪突然出现，通常3～4天内达到最严重程度，热退后瘫痪不再进展。按病变部位可分为：

• 脊髓型（最常见）：多为不对称、不规则的弛缓性瘫痪，下肢多于上肢，近端大肌群瘫痪出现早且重，不伴有感觉障碍。

• 脑干型：累及颅神经，可出现吞咽困难、发音困难、鼻反流、呼吸中枢麻痹等。

• 脑炎型：多见于婴儿，表现为高热、惊厥、意识障碍等。

• 混合型：兼有以上各型表现。

4. 恢复期：瘫痪后1～2周，瘫痪肌肉的功能开始逐渐恢复。轻者1～3个月可恢复，重症需6～18个月甚至更长。

5. 后遗症期：发病2年以后，瘫痪功能仍不能恢复者，进入此期。表现为肌肉萎缩、肢体畸形（如马蹄内翻足、脊柱侧弯）、跛行等终身残疾。

需要立即就医的危险信号

• 发热后出现肢体无力、站立不稳、跛行、肌肉软瘫——提示瘫痪型脊髓灰质炎可能，应立即就医

• 吞咽困难、说话带鼻音、呼吸困难——提示延髓受累，可能危及生命

• 曾去过脊髓灰质炎疫区，或接触过确诊患者，出现上述症状者

具有传染性。

小儿麻痹症属于乙类法定传染病，具有很强的传染性。

• 传染源：隐性感染者（无症状带病毒者）占90%以上，是主要传染源

• 传播途径：主要为粪-口途径，少数经飞沫传播

• 隔离要求：患儿应从发病起至少隔离40天，最初1周同时强调呼吸道和消化道隔离，1周后单独采用消化道隔离

• 易感人群：人群普遍易感，以6个月～5岁儿童发病最多

确诊脊髓灰质炎需要结合临床和实验室检查。

1. 实验室检查（确诊依据）

2. 影像学检查

• 脊髓和脑部MRI：可确认脊髓灰质炎和/或脑干病变的存在

3. 鉴别诊断

需注意与以下疾病鉴别：

• 吉兰-巴雷综合征：呈对称性瘫痪，可出现感觉障碍，通常不发热

• 横贯性脊髓炎、非脊髓灰质炎肠道病毒（D68、A71等）、西尼罗河病毒感染等均可引起类似表现

1. 5岁以下儿童：最易感人群，6个月～5岁发病最多

2. 未接种/未全程接种疫苗的儿童：疫苗是预防的唯一有效手段，漏种者风险最高

3. 免疫功能低下者：体液免疫缺陷者感染后更易发展为重症

4. 疫区旅行者或接触者：曾去过有脊灰流行的地区，或接触过疫区人员

（一）疾病本身的严重危害

（二）治疗相关注意事项

脊髓灰质炎没有特效抗病毒药物，治疗以对症支持为主：

• 急性期：卧床休息，避免肌肉注射、手术等刺激及损伤，以减少瘫痪的发生

• 瘫痪期：将肢体置于功能位，预防关节挛缩；呼吸衰竭时需机械通气

• 恢复期及后遗症期：综合康复训练（运动疗法、矫形支具），必要时采用矫形手术治疗

（三）疫苗相关风险

目前使用的口服减毒活疫苗（OPV）存在极低概率的疫苗相关性麻痹风险，发生率为每年约1/240万剂次。我国现行免疫程序采取第一针用灭活疫苗（IPV） 的策略，就是为了先确保安全，再使用口服疫苗加强肠道免疫力。

✅ 必须做（五要）

❌ 禁止做（三不要）

 家庭预防要点

• 疫苗是唯一的防线：请记住——“全程、按时、足量”接种疫苗，是目前唯一有效预防脊髓灰质炎的手段

• 糖丸服用注意事项：口服减毒活疫苗（糖丸）怕热，服用时需用凉开水送服，服后2小时内不喝温热水或热食物

• 环境卫生：消灭苍蝇、蟑螂，加强粪便管理，切断传播途径

• 隔离与消毒：患儿应隔离至少40天，排泄物用漂白粉消毒，被污染衣物煮沸消毒或日光曝晒2天

总结一句话

小儿麻痹症（脊髓灰质炎）是一种由病毒引起的急性传染病，专门攻击儿童神经，可致永久性瘫痪或死亡。90%以上感染者无症状却具传染性，是防控的最大难点。“全程按时接种疫苗”是唯一的有效防线，“勤洗手、注意饮食卫生” 是家庭防护的关键。我国虽已无本土病例，但全球输入性风险仍在，绝不能因“陌生”而放松警惕。