小儿营养不良

小儿营养不良的病因复杂，可归为三大类：

（一）摄入不足——最常见原因

（二）疾病因素——影响吸收与消耗

• 消化系统疾病：慢性腹泻、迁延性腹泻、乳糖不耐受、先天性消化道畸形等

• 慢性消耗性疾病：反复感染（肺炎、中耳炎）、结核病、恶性肿瘤等，显著增加营养消耗

• 急慢性传染病：麻疹、百日咳、痢疾等可致营养负平衡

• 先天性疾病：唇裂、腭裂影响进食；先天性心脏病增加能量消耗

（三）其他因素

• 早产、双胎：先天贮存不足，生长快，需求量大

• 心理因素：家庭氛围紧张、情感忽视可致精神性厌食

• 环境因素：居住环境拥挤、卫生条件差，增加感染风险

（四）恶性循环机制

营养不良与感染之间形成恶性循环：营养不良→免疫力低下→反复感染→食欲下降、吸收障碍→营养进一步恶化→感染更难控制。

（一）按临床分型

1. 消瘦型（Marasmus）——最经典的表现

• 最突出表现：体重明显减轻，皮下脂肪减少或消失。皮下脂肪消耗顺序：腹部→躯干→臀部→四肢→面部

• 外观特征：面颊凹陷呈“老人貌”，颧骨突出，皮肤松弛有皱纹，肌肉萎缩呈“皮包骨”状态

• 其他表现：毛发干枯、细黄、稀疏；体重低于同性别同身高参照人群均值的2个标准差；食欲可正常或下降

2. 水肿型（Kwashiorkor）

• 最突出表现：全身性浮肿，从下肢开始，逐步蔓延至全身，面色苍白

• 皮肤和毛发改变：头发颜色变浅、变红、干枯、易脱落；皮肤出现色素沉着、脱屑、裂口、糜烂（“油漆皮样”改变）

• 其他表现：精神萎靡、表情淡漠；肝脏可肿大（脂肪浸润）；体重可正常甚至偏重（因水肿掩盖了真实消瘦）

3. 混合型

• 既有消瘦型的显著消瘦，又有水肿型的浮肿和皮肤损害，是病情最重的一型

（二）伴随症状

• 消化功能紊乱：腹泻、便秘、腹胀、食欲减退、呕吐

• 免疫力低下：反复感染、迁延不愈

• 生长发育迟缓：身高、体重均低于正常同龄儿

• 智力发育受损：早期营养不良可影响大脑发育

需要立即就医的危险信号

• 水肿（下肢、眼睑浮肿）——水肿型营养不良的标志

• 严重的“老人貌”（极度消瘦）——消瘦型营养不良的标志

• 精神萎靡、淡漠、反应迟钝

• 反复严重感染

• 频繁呕吐、持续腹泻，导致脱水、电解质紊乱

不传染。

小儿营养不良是因摄入不足、疾病影响或吸收障碍导致的营养代谢性疾病，非由病原体引起，不存在任何传染性。

1. 体格测量（最基本方法）

2. 实验室检查

3. 其他检查

• 粪便常规：排除肠道感染、寄生虫感染

• 肝功能：排除肝病引起的水肿

• 结核菌素试验：营养不良时结核菌素试验可呈假阴性

1. 3岁以下婴幼儿：是营养不良最主要发病人群

2. 早产儿、低出生体重儿、双胎儿

3. 有反复感染史者：感染加重营养消耗

4. 贫困地区儿童：食物供给不足

5. 有消化系统疾病者：影响营养吸收

6. 缺乏喂养知识的家庭

（一）疾病本身的严重危害

（二）治疗过程中的注意事项

✅ 必须做（五要）

❌ 禁止做（四不要）

 家庭预防要点

• 从孕期开始：母亲孕期保证充足营养和适宜的体重增长，是孩子先天营养的基础

• 科学喂养：掌握辅食添加的原则和时机，保证食物多样性

• 运动促生长：鼓励孩子适度运动，有助于食欲和代谢

• 关注食欲与情绪：营造轻松愉快的进餐氛围，避免强迫进食

• 定期体检、监测生长：可借助生长曲线图，及早发现营养偏离趋势

总结一句话

小儿营养不良是全球5岁以下儿童死亡的重要危险因素，核心表现分为以“极度消瘦”为主的消瘦型和以“水肿+皮肤损害”为主的水肿型。其危害不止于体格发育落后，更可损伤智力发育、免疫功能和多器官健康。本病完全可防可治，关键在于“科学喂养、预防感染、早期识别、规范干预”。家长需重视婴幼儿期营养，培养良好饮食习惯，定期进行健康检查，才能为孩子的终身健康奠定坚实基础。