良性前列腺增生

良性前列腺增生的发生需要两个条件：年龄增长和有功能的睾丸。两者缺一不可——青春期前切除睾丸者不发生BPH，而增生的发病率随年龄增长而逐步升高。

雄激素的作用。 睾酮在5α-还原酶作用下转化为双氢睾酮（DHT），是刺激前列腺细胞增殖的主要激素。DHT与前列腺细胞内的雄激素受体结合，激活细胞增殖信号通路。增生的前列腺组织中DHT浓度高于正常组织，提示局部DHT代谢异常在发病中起重要作用。

细胞增殖与凋亡失衡。 正常前列腺组织中细胞增殖与凋亡保持动态平衡。增生的前列腺组织表现为细胞增殖速度超过凋亡速度，导致细胞数量净增加。这一失衡与雄激素受体敏感性改变、生长因子（如FGF、EGF）表达异常等因素有关。

年龄因素。 前列腺增生的发病率随年龄呈线性升高，但具体机制尚未完全阐明。可能与雄激素代谢随年龄改变、雌激素比例相对升高、组织对雄激素的敏感性增强等因素相关。

其他因素。 遗传因素（有家族史者发病较早、增生较重）、肥胖、代谢综合征、糖尿病等也与前列腺增生的发生和进展存在一定关联，但因果关系尚不明确。

良性前列腺增生的症状可分为排尿期症状、储尿期症状和排尿后症状三类。

排尿期症状（尿道梗阻所致）。 尿流变细、排尿无力、排尿费力，患者常描述“尿线没有以前远了”“尿到一半就滴答了”“要用力才能排出”。排尿时间延长，排尿有不尽感，有时需分段排尿。

储尿期症状（膀胱刺激所致）。 尿频（白天排尿>8次）、夜尿增多（夜间因尿意醒来≥2次）、尿急（有尿意时必须立即排尿）、急迫性尿失禁。夜尿增多是最困扰患者的症状之一，部分患者夜间需起床排尿3-5次，严重影响睡眠质量。

排尿后症状。 排尿结束后仍有尿意，或短时间内需要再次排尿。部分患者排尿后仍有少量尿液滴出（尿后滴沥）。

急性尿潴留。 当增生的前列腺在诱因（如饮酒、受凉、服用某些药物）作用下突然完全梗阻尿道，膀胱内大量尿液无法排出，患者下腹胀痛、无法排尿、极度痛苦，需要急诊导尿。

并发症表现。 长期梗阻可致膀胱结石（反复尿路感染、排尿中断）、上尿路扩张积水（腰酸、肾功能损害）和反复尿路感染（发热、尿痛）。

良性前列腺增生是良性组织增生性疾病，与病原体感染无关，完全不具有传染性。

急性尿潴留。 受凉、饮酒、服用感冒药（含抗组胺成分）、长时间憋尿时，可突然出现完全不能排尿。需急诊导尿，部分患者拔除尿管后仍不能自行排尿。

泌尿系统感染。 膀胱内残余尿量增多时，细菌容易在其中繁殖，引起反复发作的尿路感染、膀胱炎和肾盂肾炎。

膀胱结石。 长期残余尿导致尿液中的结晶和沉渣在膀胱内积聚形成结石。表现为血尿、排尿中断和排尿疼痛。

上尿路损害。 长期梗阻使膀胱内压力持续升高，通过输尿管向肾脏传导，可致双肾积水，最终影响肾功能，严重者可发展为慢性肾衰竭。

药物治疗的副作用。 α1受体阻滞剂（如坦索罗辛）可引起眩晕、体位性低血压、逆行射精；5α-还原酶抑制剂（如非那雄胺）可致性欲减退、勃起功能障碍、射精量减少，需服药3-6个月才显效。

手术并发症。 经尿道前列腺电切术后可出现出血、感染、尿道狭窄、尿失禁和逆行射精等。

药物治疗的规律性。 需长期规律服药，不可症状好转自行停药。5α-还原酶抑制剂需连续使用3-6个月才开始显效，不能因短期无效而停用。

生活调整。 限制晚间饮水，睡前2-3小时减少液体摄入，可减少夜尿次数。避免一次性大量饮水，避免饮用咖啡因和酒精等利尿和刺激膀胱的饮品。避免长时间憋尿，有尿意即排。注意保暖，避免受凉引起尿道括约肌和前列腺收缩，加重排尿困难。

特殊用药注意。 感冒药（含伪麻黄碱和抗组胺成分）可加重排尿困难，应告知药剂师前列腺增生病史。自行服用非处方感冒药前仔细阅读成分说明。按医嘱定期复查IPSS评分、尿流率和PSA。

排尿技巧。 排尿时身体前倾、放松盆底肌。排尿结束后稍等片刻再尝试二次排尿，有助于排尽残余尿。可尝试“按压排尿法”——排尿过程中轻轻按压下腹部（膀胱区域），帮助增加排尿压力，但需医师评估后使用，避免加重膀胱结构损伤。

手术指征的识别。 药物治疗3-6个月后症状无明显改善、反复出现急性尿潴留、反复泌尿系感染、肾功能受损或膀胱结石形成，需与医生讨论手术治疗。

术后注意事项。 术后1-2周内避免剧烈活动、提重物和长时间久坐，防止创面出血。术后3个月内避免性生活，待创面完全愈合。