阳痿

阳痿的病因可分为器质性、心理性和混合性三类。

血管性因素（最常见）。 阴茎勃起依赖海绵体动脉充分扩张和血流增加。高血压、动脉粥样硬化、高脂血症、糖尿病等疾病可致盆腔动脉和阴茎海绵体动脉狭窄，血供不足，勃起硬度下降。静脉性阳痿是指海绵体静脉闭合功能障碍，血液在勃起后从海绵体漏出，表现为勃起维持时间短、硬度不足。

神经性因素。 脊髓损伤、多发性硬化、帕金森病等中枢神经系统疾病可干扰勃起信号传导。糖尿病神经病变和盆腔手术（前列腺癌根治术、直肠癌根治术）可损伤外周神经，影响勃起反射。

内分泌因素。 雄激素是维持正常勃起功能的重要激素。性腺功能减退症、垂体疾病等可致睾酮水平下降，表现为性欲减退和勃起硬度下降。甲状腺功能异常和高泌乳素血症也可影响勃起功能。

心理性因素。 焦虑（尤其对性表现的预期焦虑）、抑郁、压力、伴侣关系紧张等可激活交感神经系统，干扰勃起所需的副交感神经介导的血管扩张过程。在年轻患者中，心理因素是阳痿最常见的原因。

药物与生活方式。 抗高血压药、抗抑郁药、抗精神病药、抗雄激素药物等均可影响勃起功能。吸烟损害血管内皮，酒精抑制中枢神经和雄激素合成，缺乏运动和肥胖也与勃起功能下降相关。

阳痿的核心表现是“硬不起来”或“硬不久”，但不同患者的感受不尽相同。以下从硬度分级、维持能力、晨勃情况、伴随表现和病因倾向几个方面来描述，便于患者对照自己的情况做出初步判断。

硬度的四个等级

临床上常用硬度分级帮助患者描述自己的情况。1级是阴茎有胀大感但无法插入，触感类似豆腐；2级是有一定硬度但仍不足以完成插入，触感像剥了皮的香蕉；3级是硬度足以插入但不够坚挺，触感像带皮的香蕉，虽然能勉强完成插入但硬度不满意；4级是充分坚挺的勃起，触感像黄瓜，硬度令人满意。3级以下属于需要关注的勃起硬度不足，应到专科就诊评估原因。

硬不起来还是硬不久

有的患者在开始性活动时能够勃起，但插入后或性交过程中硬度逐步下降，无法坚持到完成。有的患者虽然硬度足够，但勃起维持的时间明显缩短，硬度在性交过程中消退过快。如果勃起在射精前消退，且在较短时间内再次刺激也无法恢复，也属于勃起功能障碍的表现。

晨勃和夜间勃起

晨勃是夜间快速眼动睡眠期勃起的延续，这个反射受心理因素影响较小。如果晨勃仍然存在、硬度接近正常，提示勃起相关的神经和血管通路基本完好，病因更倾向于心理性或情境性。如果晨勃明显减少或完全消失，提示血管性或神经性病变的可能性较大。需要注意的是，晨勃的有无不是鉴别心理性和器质性阳痿的绝对指标，尤其是同时存在心理负担的血管性病变患者，其晨勃也可能有所减少，需要结合其他检查综合判断。

不同场景下的区别

只在特定场合（如与某个伴侣、在某个环境中）出现勃起困难，其他情况下勃起正常，多为心理性因素。如果各种刺激下均难以勃起，且呈渐进性加重，提示器质性病因的可能性较大。在视觉刺激或自慰时勃起正常，但性交时无法维持，可能提示情境性心理因素或血管性功能障碍的早期阶段，两者可同时存在，需要结合病史及其他检查结果进一步鉴别。

伴随出现的情况

部分患者在勃起硬度下降的同时，发现性欲也比以前低了，晨勃次数减少，射精量变少，这可能提示雄激素水平下降，在评估勃起功能时也应一并评估内分泌状态。另一部分患者因为硬度不够，怕中途软掉，会加快节奏，结果反而诱发了早泄，这是两种功能障碍同时存在的常见组合。

阳痿是勃起相关的神经、血管、内分泌或心理功能异常，与病原体无关，完全不具有传染性。

心血管事件风险。 阳痿是心血管疾病的独立预警信号。阴茎海绵体动脉直径较冠状动脉细，动脉粥样硬化较早影响勃起功能，出现阳痿后发生心肌梗死、脑卒中的风险约升高1.5-2倍。

心理与伴侣关系影响。 持续未治疗的阳痿可致自尊心下降、自信心丧失、情绪低落；伴侣间沟通减少、亲密感下降；部分患者产生性回避和社交回避。

PDE5抑制剂的副作用。 头痛、面部潮红、消化不良、鼻塞等常见副作用；与硝酸酯类药物合用可致严重低血压，是绝对禁忌。不自行购买成分不明的“壮阳”保健品，未经医生评估使用可产生严重不良反应，延误心血管疾病的诊断。

雄激素补充治疗的风险。 长期睾酮补充可能引起红细胞增多症、血脂异常和前列腺刺激；治疗前需排除前列腺癌，治疗期间需定期监测。不因“感觉乏力”而自行服用雄激素制剂，需在确诊性腺功能减退症后在专科医生指导下使用。

就医时机。 勃起功能下降持续超过3个月且对本人或伴侣造成困扰时，应就医。不自行购买壮阳药物或保健品，未经医生评估使用可延误诊断并可能引起不良反应。

生活方式调整。 每周至少150分钟中等强度有氧运动，改善血管内皮功能。戒烟限酒，烟草损害血管内皮和雄激素合成。控制体重，BMI维持在18.5-24。充足睡眠，睡眠不足可致睾酮水平下降。

伴侣沟通。 与伴侣坦诚沟通勃起功能的困扰和需求。伴侣的理解和参与对治疗至关重要，必要时鼓励伴侣共同就诊。

药物管理。 按医嘱服用PDE5抑制剂，掌握正确的用法（空腹服用、需要性刺激），不自行调整剂量。如出现持续胸痛、听力或视力突然下降，停药并就医。正在服用硝酸酯类药物者禁用PDE5抑制剂，就诊时需告知医生所有用药情况。