睾丸炎（睾丸肿痛）

睾丸炎的病因可分为感染性因素和非感染性因素两大类。

细菌性感染。 细菌性睾丸炎最常见的感染途径是逆行感染，病原体从尿道口沿尿道、输精管逆行到达附睾和睾丸，多继发于尿道炎、前列腺炎、精囊炎或膀胱炎。另一途径是血行播散，身体其他部位的感染灶中的细菌经血液到达睾丸，多见于全身性感染或免疫功能低下者。常见致病菌为大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、链球菌、淋球菌和衣原体等。

病毒性感染。 流行性腮腺炎病毒是病毒性睾丸炎最常见的病原体，约占病毒性睾丸炎的70%。腮腺炎病毒具有嗜腺体特性，在青春期后男性中，约20%-30%的腮腺炎患者可并发睾丸炎，通常在腮腺肿胀后4-7天出现。其他病毒如柯萨奇病毒、埃可病毒、巨细胞病毒等也可引起睾丸炎，但相对少见。

非感染性因素。 外伤、扭转、药物反应、自身免疫性疾病等均可引起睾丸的非感染性炎症反应，但在临床中较为少见。

睾丸炎的临床表现因病因不同而有所差异，但以下症状是共同的核心表现。

睾丸剧痛。 起病急骤，睾丸持续性剧烈疼痛，呈胀痛或跳痛，向同侧腹股沟区及下腹部放射。疼痛在站立或行走时加重，平卧或托起阴囊时（Prehn征）可有所减轻。按压睾丸时疼痛剧烈，患侧附睾也常同步受累。

阴囊红肿。 患侧阴囊皮肤呈鲜红色，皮温升高，明显肿胀增大，阴囊皮肤皱襞因水肿而消失。与健侧阴囊对比时差异明显。

发热。 体温升高是全身炎症反应的表现，体温多在38.5-40℃之间，伴寒战、畏寒、乏力、头痛、全身酸痛等全身中毒症状。细菌性睾丸炎的全身症状重于病毒性。

排尿异常。 伴发尿道炎或前列腺炎时可出现尿频、尿急、尿痛或尿道分泌物。排尿时尿道灼痛可反射性地加重睾丸不适。

腮腺炎后睾丸炎的典型表现。 发生于流行性腮腺炎后的4-7天，在腮腺肿胀消退期出现。常为单侧睾丸受累（约70%），双侧约占30%。起病急，与细菌性睾丸炎的症状相似但无排尿异常。

睾丸炎本身不具有传染性，但某些引起睾丸炎的病原体可通过特定途径传播。腮腺炎病毒通过呼吸道飞沫传播，在腮腺炎阶段具有传染性，睾丸炎是腮腺炎的并发症，传染的是腮腺炎而非睾丸炎。淋球菌和衣原体等性传播病原体可通过性接触传播，但睾丸炎作为其并发症，并非睾丸炎本身在人际间传播。对于病原体明确的性传播感染患者，应按相应病原体的防控要求管理，而不是对睾丸炎这个病理状态进行隔离。

睾丸萎缩。 严重或反复发作的睾丸炎可致睾丸实质损伤，曲细精管纤维化和萎缩。萎缩可于急性炎症消退后数周至数月内逐渐出现，睾丸体积缩小、质地变软。双侧睾丸萎缩可致生精功能障碍。

生精功能障碍与不育。 腮腺炎后睾丸炎患者中约30%-50%可出现不同程度的生精功能障碍。双侧受累者不育风险显著升高。单侧睾丸炎对生育能力的影响小于双侧。

睾丸脓肿。 细菌性睾丸炎未及时有效控制时，睾丸组织坏死液化形成脓肿。表现为持续高热、睾丸肿痛进行性加重、阴囊皮肤发亮，超声可见液性暗区。需手术切开引流。

慢性睾丸痛。 部分患者在急性睾丸炎后遗留长期的睾丸疼痛或不适，可持续数月甚至数年，可能与炎症后纤维化、神经末梢受累或心理因素有关。

性腺功能减退。 双侧睾丸严重受损时，睾丸间质细胞分泌睾酮的能力下降，出现性欲减退、勃起功能下降、疲劳、情绪低落等表现，需进行激素替代治疗评估。

及时就医。 睾丸剧痛、阴囊红肿伴发热应立即就医，不应自行观察或口服抗生素等待症状缓解。阴囊急症中，睾丸扭转和睾丸炎的早期鉴别至关重要，延误诊断可致睾丸坏死。

卧床休息与局部处理。 急性期应卧床休息，用毛巾或软垫托起阴囊（阴囊托带），减轻睾丸下坠牵拉疼痛。肿胀明显时可用毛巾包裹冰袋冷敷阴囊，每次15-20分钟，每日多次。

避免诱因。 急性期避免久坐和长时间站立，减少对阴囊的压迫和牵拉。暂停性生活和手淫，避免射精引起的疼痛和炎症加重。按医嘱卧床，直至症状明显缓解。

用药管理。 细菌性睾丸炎需足量足疗程使用抗生素，不可因症状好转而提前停药。病毒性睾丸炎以对症支持治疗为主。高热时按医嘱使用退热药，不长期依赖。

恢复期管理。 症状消退后1-2周内避免重体力劳动和剧烈运动。3个月内避免长时间骑行和久坐。恢复期如出现睾丸缩小、变硬，提示可能出现萎缩，需复诊评估。