痛经（经行腹痛）

痛经的发生与月经期子宫的生理性收缩有关，但不同类型痛经的机制有所区别。

原发性痛经的机制。 月经期子宫内膜脱落时，子宫内膜细胞释放大量前列腺素，尤其是前列腺素F2α和前列腺素E2。前列腺素使子宫平滑肌发生强烈、频繁的收缩，子宫内压力升高，局部血流减少，子宫缺血，产生疼痛。前列腺素水平越高，子宫收缩越强，疼痛越重。前列腺素还可致胃肠道平滑肌收缩，引起恶心、呕吐和腹泻等伴随症状。排卵后孕酮的撤退启动了前列腺素的释放过程，因此原发性痛经只在排卵周期中出现。

继发性痛经的机制。 子宫内膜异位症是指子宫内膜组织出现在子宫腔以外的部位（如卵巢、盆腔腹膜），在月经期也发生出血、脱落，刺激周围组织产生炎症和疼痛。子宫腺肌症是指子宫内膜侵入子宫肌层，在月经期发生弥漫性出血和疼痛，子宫呈均匀性增大。盆腔炎性疾病时盆腔组织充血、粘连，月经期盆腔充血加重，炎症刺激引起疼痛。其他原因包括子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤、宫颈管狭窄、宫内节育器等。

高危因素。 初潮年龄早、月经周期短、经量多、经期长、BMI低、吸烟、精神紧张、情绪波动等与痛经的发生和严重程度相关。

原发性痛经和继发性痛经在临床表现上有一些可供鉴别的差异，但在疼痛性质上两者均有下腹部痉挛性疼痛或持续性钝痛。

疼痛。 下腹部持续性钝痛或阵发性绞痛，疼痛在月经来潮前或来潮时出现，持续数小时至2-3天。疼痛可放射至腰骶部、大腿内侧或会阴部。随年龄增长和分娩后，多数原发性痛经可自然缓解。疼痛程度呈周期性，每次月经期发作。

伴随症状。 前列腺素介导的全身反应包括恶心、呕吐、腹泻、头晕、乏力、面色苍白、出冷汗和晕厥。胃肠道症状在原发性痛经中较为突出，症状多随疼痛加重而加重，疼痛缓解后随之减轻。

继发性痛经的特征。 在初潮多年后（25岁后）才开始出现的痛经，或原有痛经在近期明显加重，疼痛持续时间较长（月经前1-2天即可出现，持续至月经干净后数天），疼痛程度进行性加重（一年比一年重），可伴经量增多、经期延长、月经周期不规律、性交痛、不孕等。这些特征提示可能存在盆腔器质性病变。

痛经是月经期子宫收缩和炎症反应所致，与病原体无关，完全不具有传染性。盆腔炎性疾病是少数可由病原体引起的痛经病因之一，但盆腔炎性疾病本身具有传染性（病原体可通过性接触传播），而痛经是其症状，并非感染源本身在传播。

痛经的“风险”可分为原发病进展的风险、长期疼痛带来的影响和治疗本身的副作用三个层面。

原发病持续进展

子宫内膜异位症和子宫腺肌症是进行性疾病，随着月经周期反复刺激，病灶可逐步扩大、粘连加重。卵巢子宫内膜异位囊肿（巧克力囊肿）可逐渐增大，在经期或剧烈活动后可发生破裂，引起急性腹痛和腹腔内出血。盆腔粘连可导致输卵管结构和功能的改变，影响受孕。这些问题在痛经早期可能尚未显现，但若长期未进行评估和处理，可在数年或数十年后发展为慢性盆腔痛或生育障碍。

长期疼痛对生活的影响

每月数天的剧烈疼痛可导致工作和学习缺勤，导致学业中断或职业发展受影响。因疼痛而回避社交活动的情况在反复发作者中并不少见，部分患者可因此形成“害怕月经”的预期焦虑，在经期前即开始出现情绪波动和紧张，加重了对疼痛的感知。疼痛与情绪相互加重，使原本可控的症状被进一步放大。

药物治疗的副作用

非甾体抗炎药长期或大剂量使用可致胃黏膜损伤，出现胃痛、恶心、胃溃疡甚至消化道出血。肾功能影响在高危人群中需定期监测。止痛药需在疼痛早期、疼痛信号尚未充分放大时使用，以达到较好的控制效果，不宜等到剧痛时才服药。

口服避孕药用于治疗痛经时，可抑制排卵、减少子宫内膜脱落和前列腺素释放。其副作用包括恶心、体重增加、情绪波动、乳房胀痛，罕见但严重者为血栓风险，吸烟、肥胖、年龄>35岁或有血栓史者风险升高。

促性腺激素释放激素激动剂用于重度子宫内膜异位症，可造成暂时性药物绝经，表现为潮热、盗汗、阴道干涩、骨密度下降。使用时间通常不超过6个月，停药后月经恢复，骨密度可部分恢复。需在妇科医师指导下使用，同时建议补充钙剂和维生素D以降低骨量流失的风险，但具体用药方案应由医师制定。

就医时机。 痛经严重影响日常生活和工作（需卧床或请假）；原有痛经在近期明显加重；25岁以后新出现的中重度痛经；痛经伴经量过多、经期延长、月经周期紊乱或非经期疼痛；痛经伴不孕或性交痛。这些情况需妇科就诊明确有无继发病因。

经期护理。 下腹部热敷或热水袋热敷（每次15-20分钟，每日数次），促进盆腔血液循环、缓解子宫痉挛。热水澡或温水淋浴可缓解全身紧张和疼痛。卧床休息，避免剧烈运动和重体力劳动。

饮食调整。 经期前后避免生冷、辛辣、油腻食物。增加温热、易消化的饮食（热汤、粥类）。减少咖啡因和酒精摄入（咖啡因可加重焦虑和疼痛感知）。适量补充钙和维生素D，可能有助于缓解痛经。

药物治疗。 前列腺素合成酶抑制剂（布洛芬、萘普生、双氯芬酸）是原发性痛经的一线用药，在月经来潮前1-2天开始服用或疼痛出现时即服用，效果优于疼痛剧烈后才服用。短效口服避孕药适用于需避孕且无禁忌症的原发性痛经患者。继发性痛经需在妇科医生指导下根据病因选择治疗方案。

规律运动。 缓解期每周进行3-4次中等强度有氧运动（快走、慢跑、游泳、瑜伽），有助改善盆腔血液循环和缓解疼痛。瑜伽和伸展训练有助放松盆底肌肉。