尿潴留（癃闭）

尿潴留的发生，可以用“管道不通了”和“水泵没劲了”两个比喻来概括。前者是尿液流出的通道被堵住，后者是推动尿液排出的动力不足。部分患者同时存在两个问题。

通道被堵——机械性梗阻

这是急性尿潴留最常见的原因，也是中老年男性尿潴留的主要病因。

前列腺增生导致尿道受压是老年男性最常见的梗阻来源。前列腺位于膀胱出口，包围尿道起始部，当增生腺体将尿道压扁时，排尿阻力逐渐增加。平时患者可能仅有尿线变细、排尿费力的表现，但在受凉、饮酒、长时间憋尿或服用含抗组胺成分的感冒药后，前列腺充血水肿加重，尿道被彻底堵住，膀胱内虽有大量尿液却一滴也排不出来。

尿道和膀胱内的有形物也能造成堵塞。尿道结石从肾脏或膀胱排入尿道后卡住，膀胱结石在排尿时滚到膀胱出口堵住通道，血块在膀胱内形成后可堵塞尿道内口。这些情况多见于已经有结石病史或肉眼血尿的患者。

外部压迫同样可以压瘪尿道或膀胱出口。晚期盆腔肿瘤、直肠肿瘤或子宫肌瘤体积增大时，可从外部将尿道或膀胱颈部压向一侧，造成排尿通道变窄。这种梗阻通常是渐进性的，不易早期识别。

水泵没劲——动力不足

逼尿肌是膀胱壁的平滑肌，收缩时产生排尿动力。如果膀胱逼尿肌的收缩力不足，即使尿道完全通畅，尿液也无法顺利排出。

神经信号传不到膀胱是其中一个原因。排尿反射需要大脑向骶髓发出指令，再由骶髓通过盆神经传到膀胱。糖尿病患者长期高血糖可损伤自主神经，使膀胱感觉减退，患者对膀胱的充盈感下降，排尿时逼尿肌收缩力减弱，残余尿逐渐增多。脊髓损伤、脑卒中和帕金森病则可阻断或干扰大脑到膀胱的指令传导。

逼尿肌本身的力量下降是另一个原因。膀胱长期过度充盈时，膀胱壁被撑薄、逼尿肌纤维被拉伸，收缩力逐步下降。急性尿潴留超过6-12小时后，逼尿肌可发生不可逆的损伤，即使解除梗阻也无法恢复正常的收缩力。这也是为什么急性尿潴留需要尽早解除的原因。

药物在“关掉”水泵

许多药物可以直接抑制逼尿肌的收缩活动。抗胆碱能药物（部分抗抑郁药、抗组胺药、解痉药）阻断乙酰胆碱对逼尿肌的兴奋作用，使膀胱失去收缩指令。阿片类镇痛药抑制脊髓排尿反射，使膀胱失去正常排空的能力。α受体激动剂（感冒药中的伪麻黄碱）增加尿道括约肌张力，使尿液流出的阻力增大。这些药物对健康的年轻人影响不大，但对前列腺增生的老年人来说，药效持续期间足以把一个慢性排尿困难变成一个急性尿潴留。如果患者在出现尿潴留之前开始服用上述药物，或近期有剂量调整，应首先考虑药物因素。

手术和麻醉后的影响

盆腔手术、会阴部手术或剖宫产后，术区的疼痛、水肿和麻醉药物残留可使膀胱逼尿肌的反射性收缩暂时瘫痪，患者虽有尿意但无法启动排尿反射。腰麻或硬膜外麻醉后，骶髓排尿中枢的神经传导被阻断数小时，麻醉消退后排尿功能可自行恢复。但若术后过早停用导尿管，患者可能在麻醉尚未完全消退、排尿反射尚未恢复时被拔管，此时膀胱已充盈但无法排尿，导致急性尿潴留，需重新导尿。

急性尿潴留和慢性尿潴留在临床表现上有明显差异，以下分别描述。

急性尿潴留。 起病突然，下腹部剧烈胀痛、憋胀难忍。无法排尿，尽管膀胱充盈、有明显尿意，但完全排不出。下腹部膨隆，耻骨上区可触及充盈的膀胱（球形隆起），叩诊呈浊音，按压时疼痛加剧。急性尿潴留患者常因剧烈疼痛而大汗淋漓、烦躁不安，为外科急症，需紧急处理。

慢性尿潴留。 起病隐匿，进展缓慢。排尿困难、尿流变细、排尿时间延长、排尿费力，但仍有少量尿液排出。膀胱内长期存在大量残余尿（>300ml），患者排尿后仍有明显排尿不尽感。充溢性尿失禁表现为膀胱过度充盈后，少量尿液不自主漏出，患者误以为“失禁”，实为膀胱溢满后溢出。下腹部可触及充盈的膀胱，但疼痛不明显。

急性尿潴留转为慢性后的表现。 急性尿潴留若未能完全解除，可转为慢性尿潴留，疼痛逐步减轻，但膀胱内残余尿持续存在。继发上尿路扩张时出现腰部胀痛、食欲减退、恶心、乏力。最终发展为肾衰竭时出现水肿、贫血、高血压。

尿潴留是膀胱排尿功能障碍，与病原体无关，不具有传染性。留置导尿管的患者可能发生尿路感染，但感染是继发性并发症，而非尿潴留本身在传播。

逼尿肌不可逆损伤。 膀胱过度充盈和长期高压可致逼尿肌纤维化和收缩力永久性下降。急性尿潴留时膀胱内压力可升至50-100cmH₂O，超过正常膀胱收缩压的数倍。若持续超过6-12小时，逼尿肌可发生不可逆损伤，表现为大量残余尿甚至完全不能自主排尿，解除梗阻后也难以恢复。

上尿路损害与肾衰竭。 长期膀胱内高压通过输尿管向肾脏传导，可致双侧肾盂积水。肾盂积水持续存在可致肾实质受压、肾小球滤过率下降，最终发展为梗阻性肾病和慢性肾衰竭。

尿路感染与脓毒症。 尿液在膀胱内长时间滞留是细菌繁殖的理想条件。留置导尿管进一步增加感染风险。感染可上行至肾盂引起肾盂肾炎，严重者细菌入血引起菌血症和脓毒症。

导尿相关并发症。 留置导尿管的常见并发症包括尿道损伤、尿路感染和血尿；长期留置可致膀胱结石和尿道狭窄。

急性尿潴留的紧急处理。 出现下腹部剧烈胀痛、完全不能排尿时，需立即就医行导尿。自行尝试用力排尿可能加重膀胱损伤，增加尿潴留后的出血风险。导尿后症状立即缓解，需进一步评估引起尿潴留的病因。

急性尿潴留导尿后的注意事项。 首次放尿量不应超过800-1000ml。一次性放空过度充盈的膀胱可致膀胱黏膜血管破裂出血（肉眼血尿）或膀胱内压力骤降诱发休克。按医嘱间歇性夹闭尿管，使膀胱逐步恢复张力，具体方案由医护人员确定。观察尿液颜色，如出现鲜红色血尿或大量血块，及时告知医护人员。

慢性尿潴留的管理。 需间歇性自家导尿或留置导尿者，在医护人员指导下学习无菌导尿技术（尤其糖尿病患者）。定期监测残余尿量和肾功能，评估上尿路有无扩张。保持会阴部清洁，预防尿路感染。增加饮水（每日2L以上）和定时排尿可减少泌尿系结石和感染的发生。

诱因管理。 前列腺增生患者避免饮酒、受凉和长时间憋尿，这些因素可致前列腺充血水肿加重。服用感冒药前需咨询医生是否含抗组胺成分，这些成分可加重排尿困难。避免使用含伪麻黄碱的感冒药和鼻塞喷剂。

基础病的处理。 前列腺增生需在泌尿外科评估药物治疗或手术治疗。糖尿病需控制血糖，延缓神经病变进展。神经源性膀胱需在泌尿外科和康复科联合管理。