尿失禁（遗溺）

尿失禁的发生，取决于三个环节——膀胱是否在储尿期保持稳定，尿道出口能否在需要时维持足够的阻力，以及大脑是否具备对排尿反射的抑制能力。任何一个环节失控，都会出现尿液不自主流出的情况。以下按照“盆底松了”、“膀胱动了”、“出口堵了”和“括约肌坏了”四种机制分别说明。

盆底松了——压力性尿失禁

压力性尿失禁的核心问题是尿道支持结构松弛，无法在腹压升高时维持尿道的正常位置。

妊娠和分娩是导致盆底组织松弛最主要的原因。胎儿通过产道时，盆底肌肉和筋膜被过度牵拉，弹性下降；分娩时可能发生的会阴撕裂或侧切，进一步损伤盆底的结构完整性。产次越多、胎儿越大、产程越长，损伤程度越高。

绝经后雌激素水平下降使尿道黏膜萎缩，尿道闭合压降低，尿道黏膜的密封作用减弱，增加了腹压升高时的漏尿风险。

肥胖使腹腔内压力持续处于较高水平，盆底组织长期承受额外的负荷，逐步加重支持结构的松弛程度。长期慢性咳嗽或便秘使腹压反复冲击盆底，每一次咳嗽或排便都在对已松弛的盆底产生新的拉伸和损伤。

膀胱动了——急迫性尿失禁

急迫性尿失禁的核心问题是膀胱逼尿肌在不该收缩的时候发生了收缩。正常储尿期逼尿肌应保持松弛，但膀胱过度活动症患者的逼尿肌在膀胱未充分充盈时即可产生自发收缩，患者产生突发的强烈尿意，若不能及时如厕即发生漏尿。

导致逼尿肌不稳定的原因包括：膀胱炎、尿道炎等局部炎症通过刺激膀胱壁增加逼尿肌的兴奋性，在炎症消退后症状可随之缓解；神经系统疾病如脑卒中、帕金森病、多发性硬化可干扰大脑对排尿反射的抑制性调控，削弱上位中枢对骶髓排尿中枢的控制；部分患者在排除器质性病因后仍存在逼尿肌不稳定，归类为特发性膀胱过度活动症。

出口堵了——充盈性尿失禁

充盈性尿失禁的核心问题是膀胱排空不全，大量残余尿使膀胱长期处于过度充盈状态。当膀胱内压力超过尿道闭合压时，少量尿液被持续或间歇性地“挤”出，本质上是慢性尿潴留的溢出。

前列腺增生是中老年男性充盈性尿失禁最常见的病因。增生的前列腺压迫尿道，增加排尿阻力，膀胱需要更强的收缩力才能排出尿液。长期如此，逼尿肌逐渐疲劳、收缩力下降，残余尿量逐步增加，最终进入“越排不干净→残余尿越多→膀胱越撑越大→逼尿肌越没力”的循环。

糖尿病神经病变致逼尿肌收缩力下降和膀胱感觉减退，患者对膀胱充盈的感知变差，排尿间隔延长，残余尿量逐渐积累，也可发展为充盈性尿失禁。

括约肌坏了——真性尿失禁

真性尿失禁的核心问题是尿道括约肌结构或功能的不可逆损伤，尿道闭合压完全丧失，尿液持续流出，不受体位和活动影响。

前列腺癌根治术或盆腔肿瘤切除术中可能损伤尿道外括约肌，脊髓损伤致括约肌神经支配中断，先天性尿道括约肌发育不全或退行性改变，均可导致尿道闭合功能完全丧失。

不同病因的尿失禁，漏尿发生的条件和伴随症状各有特征。

压力性尿失禁。 腹压突然升高时（咳嗽、打喷嚏、大笑、跳跃、提重物）出现少量尿液漏出，不伴尿急或尿频。漏尿量与腹压增高的程度相关，重度者轻微活动如走路、站立即可漏尿。多见于产后和绝经后女性。

急迫性尿失禁。 突发的难以抑制的强烈尿意，来不及赶到厕所即发生漏尿。排尿次数明显增多（日间>8次，夜尿≥2次），每次尿量少。尿急是急迫性尿失禁最突出的特征，患者常因无法及时到达厕所而感到明显的社交困扰。

充盈性尿失禁。 尿液持续或间断少量溢出，患者排尿后仍有明显排尿不尽感。伴有排尿困难、尿流变细、排尿时间延长。腹部可触及胀满的膀胱，与残余尿量对应。多见于中老年男性前列腺增生患者。

真性尿失禁。 尿液完全不自主地持续流出，无明显诱因，不受体位和活动影响。膀胱内几乎无尿液储存，尿道持续有少量尿液滴出，患者对排尿完全失去控制能力。

尿失禁是膀胱控尿功能异常所致的症状，与病原体无关，不具有传染性。伴有尿路感染的患者，感染本身可能具有传染性（性传播病原体），但尿失禁是其症状，而非感染源本身在传播。

社交隔离与生活质量下降。 尿失禁患者因担心漏尿和异味而减少外出、社交和运动。部分患者对性生活产生回避。长期回避可致社会支持系统收缩，加重焦虑和抑郁。

会阴部皮肤破损与感染。 尿液长期刺激会阴部皮肤，可致接触性皮炎、湿疹、皮肤破损，继发细菌或真菌感染。表现为会阴部皮肤发红、瘙痒、灼痛、糜烂。

反复尿路感染。 尿失禁患者因尿液在膀胱内滞留或会阴部污染，尿路感染风险升高。

肾盂肾炎与肾功能损害。 充盈性尿失禁合并大量残余尿时，尿液反流至输尿管和肾脏，可致肾盂肾炎和梗阻性肾病，长期可致肾功能减退甚至衰竭。

就医时机。 任何不自主的漏尿持续存在、影响日常生活或社交活动，均应就诊，不因“难以启齿”而拖延。漏尿伴尿痛、发热或腰痛者需尽快就诊排查感染。

盆底肌训练（凯格尔运动）。 压力性尿失禁的一线保守治疗方法。深吸气后收缩盆底肌肉（如忍住排尿和排便时的用力），保持收缩5-10秒后放松，每日3-4组，每组重复10-15次，持续至少8-12周才可观察到疗效。

膀胱训练。 适用于急迫性尿失禁。记录排尿日记，确定排尿间隔，逐步延长排尿间隔（如从每小时1次延至每2小时1次）。有尿意时先做深呼吸或盆底肌收缩，延迟5分钟再排尿。

生活方式调整。 控制体重（BMI<25），减轻腹压负荷。减少咖啡因和酒精摄入（刺激膀胱、加重尿急）。睡前2-3小时减少饮水，减少夜尿。避免提重物和增加腹压的活动。戒烟（慢性咳嗽增加腹压）。

失禁用品的使用。 使用吸水垫、成人纸尿裤等失禁用品保持社交活动和生活质量，但不应替代正规诊断和治疗。定期更换，保持会阴部清洁干燥，预防皮肤破损和感染。

基础病的处理。 糖尿病需控制血糖，延缓神经病变。慢性咳嗽和便秘需积极处理原发病，减少反复增加的腹压损伤。