下背部痛

下背部痛的病因可按解剖部位和病理机制进行分类。

肌肉韧带源性（最常见）。 急性或慢性肌肉过度使用、姿势不良、搬重物姿势不当等导致的肌肉劳损和韧带扭伤，占下背部痛的70%-80%。腰背肌群力量不足使脊柱稳定性下降，韧带和关节囊在活动中承受额外负荷。

椎间盘源性。 椎间盘退变、纤维环撕裂或髓核突出刺激窦椎神经，引起下背部深部钝痛。咳嗽、打喷嚏或久坐时疼痛加重。椎间盘突出压迫神经根时可出现下肢放射痛。

小关节源性。 腰椎小关节退行性变、关节囊炎症或关节炎，引起腰部两侧的深部钝痛。腰部后伸或旋转时疼痛加重。

椎管狭窄。 腰椎管因骨质增生、黄韧带肥厚或椎间盘突出而狭窄，压迫马尾神经或神经根。表现为间歇性跛行（行走一段距离后腰腿痛，弯腰或坐下休息后缓解），多见于中老年人。

炎性脊柱病。 强直性脊柱炎等炎性脊柱病表现为慢性下背部痛和晨僵，活动后改善，休息后加重，以夜间痛为突出特征。好发于年轻男性。

内脏源性。 肾脏疾病（肾结石、肾盂肾炎）可致腰背部疼痛。胰腺炎可放射至腰背部，主动脉夹层和盆腔疾病也可表现为下背部痛。

下背部痛的表现因病因不同而有差异，以下按常见类型分别描述。

机械性下背部痛（肌肉韧带源性）。 疼痛与活动相关，活动后加重、休息后减轻。疼痛多为钝痛或胀痛，晨起或久坐后加重、活动后缓解。疼痛范围较为弥漫，可向臀部放射。无下肢放射性疼痛和神经功能缺损。

椎间盘源性下背部痛。 深部钝痛，位置固定，久坐、弯腰、咳嗽时加重，平卧后缓解。可能有既往反复发作史，体征少，直腿抬高试验阴性。

椎管狭窄。 行走一段距离（数百米）后出现腰腿痛、麻木和无力，弯腰或坐下休息后症状缓解。表现为间歇性跛行（神经源性跛行）。骑自行车或上坡行走时症状较轻（腰椎前屈时椎管容积增大）。

炎性下背部痛。 发病年龄<40岁，晨僵>30分钟、活动后改善、休息后加重，夜间痛，静息时疼痛明显。强直性脊柱炎时胸廓活动度减少、Schober试验阳性。

需要警惕的“红旗”信号。 1. 不明原因的体重下降（提示肿瘤）；2. 发热或夜间盗汗（提示感染或肿瘤）；3. 年龄<20岁或>50岁的新发下背部痛（提示炎性疾病或结构性病变）；4. 进行性加重的神经功能缺损（提示神经受压）；5. 大小便失禁或尿潴留（提示马尾神经综合征）；6. 既往有癌症病史（提示脊柱转移瘤）；7. 静脉吸毒史（提示椎间盘炎）。

下背部痛是脊柱或周围组织病变所致的疼痛症状，与病原体无关，本身不具有传染性。引起下背部痛的少数感染性疾病（如椎间盘炎、脊柱结核）本身可能具有传染性或由传染性病原体引起，但下背部痛本身不具传染性。

慢性化。 急性下背部痛在约30%的患者中可转为慢性（>3个月），出现功能受限和活动减少。慢性疼痛常伴肌肉萎缩和脊柱稳定性下降，使疼痛进一步加重。

功能受限。 下背部痛可致弯腰、搬物、久坐、久站、行走等活动受限，影响工作和日常生活质量。部分患者可因疼痛致工作缺勤和职业能力下降。

情绪影响。 慢性下背部痛常伴焦虑、抑郁和情绪低落。疼痛与情绪之间相互加重，形成“疼痛→情绪→疼痛”的恶性循环。

治疗相关副作用。 非甾体抗炎药长期使用可致胃肠道损伤和肾功能影响，阿片类药物长期使用可致依赖和便秘，不规范使用糖皮质激素可致骨质疏松、高血糖和易感染。

就医时机。 下背部痛持续超过2周不缓解，或伴有下肢麻木、无力、行走困难、晨僵>30分钟、夜间痛、不明原因体重下降或发热，需及时就诊。出现大小便失禁或尿潴留需立即急诊就医。

急性期处理。 疼痛明显时短暂卧床休息（不超过2-3天），床垫硬度适中，避免长时间卧床（卧床过久可致肌肉萎缩和恢复延迟）。下床活动时佩戴腰围可提供临时支撑，不建议超过1周。急性期可短暂使用非甾体抗炎药缓解疼痛。

慢性期管理。 规律进行腰背肌群和腹肌训练，增强脊柱稳定性。逐步恢复日常活动，避免长时间不活动。学习和坚持正确的姿势和搬物技巧。

姿势管理。 坐姿时腰后放置靠垫，保持腰椎自然前凸；每45-60分钟变换姿势。站立时挺胸收腹，避免长时间单侧负重。搬物时屈膝下蹲、保持腰部挺直。睡眠时仰卧膝下垫枕，侧卧两膝间夹枕。

体重管理。 超重或肥胖者减重可减轻腰椎负荷，减少下背部痛的复发。

戒烟。 吸烟影响椎间盘血供，加速椎间盘退变和下背部痛的复发。