腰腿痛

腰腿痛的病因可归纳为神经根性、神经干性和全身性疾病三大类。

腰椎间盘突出症（最常见）。 髓核经破裂的纤维环突出，压迫神经根（L4、L5、S1），引起沿坐骨神经通路的放射性疼痛、麻木和肌力下降。L4-L5和L5-S1节段占全部腰椎间盘突出的90%以上。

腰椎管狭窄。 椎管因骨质增生、黄韧带肥厚或椎间盘突出而变窄，压迫神经根或马尾神经。多见于中老年人，表现为间歇性跛行（行走一段距离后出现腰腿痛，弯腰或坐下休息后缓解）。

腰椎滑脱。 上位椎体相对于下位椎体向前移位，椎管矢状径变窄，神经根受牵拉或压迫。多见于L5-S1节段。

梨状肌综合征。 坐骨神经从梨状肌下缘穿出骨盆，梨状肌紧张或痉挛时压迫坐骨神经干。表现为臀部深部疼痛向同侧下肢放射，坐位时加重。

其他病因。 椎管内肿瘤、带状疱疹后神经痛、糖尿病性周围神经病等也可致腰腿痛，但相对少见。

腰腿痛的临床表现具有明显的分布规律，疼痛沿神经走行路径分布是其最核心的特征。

典型的放射性疼痛。 疼痛从腰部或臀部开始，沿大腿后侧、小腿外侧或后侧向足部放射，呈针刺样、过电感或烧灼感。咳嗽、打喷嚏或用力排便时腹压升高，疼痛骤然加剧。疼痛多为单侧，少数为双侧。

感觉异常。 受累神经根支配区出现麻木、针刺感或感觉减退。L5神经根受累时小腿外侧和足背内侧麻木；S1神经根受累时足底和足外侧麻木。

肌力减退。 L5神经根受压致足背伸无力（足下垂），S1神经根受压致足跖屈无力。病程较长者可出现臀部和大腿后侧肌肉萎缩。

行走困难。 腰椎管狭窄时行走一段距离后出现腰腿痛，弯腰或坐下休息后缓解。腰椎间盘突出时行走和站立均可加重疼痛。

直腿抬高试验阳性。 患侧下肢伸直抬高，在<70°范围内出现下肢放射痛。为腰腿痛最重要的体格检查体征。

马尾神经综合征（急症）。 中央型巨大突出或严重椎管狭窄压迫马尾神经，表现为双下肢进行性麻木和无力、会阴部（鞍区）感觉减退、大小便失禁或排尿困难。需在24-48小时内急诊手术减压。

腰腿痛是神经根或神经干受压所致的疼痛症状，与病原体无关，本身不具有传染性。引起腰腿痛的少数感染性疾病（如椎间盘炎、脊柱结核）本身可能具有传染性或由传染性病原体引起，但腰腿痛本身不具传染性。

神经功能进行性损害。 神经根受压时间延长可致支配肌肉进行性无力，从轻度的足背伸无力发展为足下垂，甚至行走困难。肌力减退持续超过3个月且解除压迫后恢复程度有限。

马尾神经综合征。 中央型腰椎间盘突出或严重椎管狭窄压迫马尾神经，表现为双下肢进行性麻木和无力、会阴部感觉减退、大小便失禁或排尿困难。需在24-48小时内手术减压，拖延可致永久性功能障碍。

慢性疼痛与功能受限。 部分患者腰腿痛反复发作或转为慢性，疼痛可持续数月甚至数年，影响睡眠、行走能力和日常工作。

治疗相关副作用。 硬膜外或神经根阻滞（封闭治疗）操作相关风险包括感染、出血和神经损伤；不规范牵引可致神经牵拉损伤加重；长期口服非甾体抗炎药可致胃肠道损伤和肾功能影响；不正规按摩可致神经损伤加重。

急性期处理。 疼痛明显时以卧床休息为主，床垫硬度适中（硬板床加薄软垫）。仰卧时膝下垫枕使髋膝微屈，减轻神经根张力。侧卧时两膝间夹枕，保持骨盆中立位。弯腰搬物时屈膝下蹲、保持腰部挺直，靠腿部力量站起，不弯腰直接拾取地面物品。急性期避免久坐和长距离行走。咳嗽、打喷嚏时用手按压腰部或微屈双膝，减少腹压冲击神经根。

避免诱发动作。 避免弯腰拾物、久坐软沙发、长时间驾驶。避免睡过软的床垫。

恢复期康复。 疼痛缓解后逐步开始腰背肌群训练（五点支撑、小燕飞、鸟狗式），循序渐进。在康复医师指导下进行牵引治疗。

体重管理。 超重或肥胖者减重可减少腰椎负荷，是缓解症状和预防复发的长期基础。

手术时机。 马尾神经综合征需急诊手术；进行性肌力下降应尽快评估手术；保守治疗3-6个月无效且疼痛严重影响生活者可评估手术。