软组织损伤（筋伤）

软组织损伤的病因可按致伤机制分为以下几类。

直接暴力。 外力直接作用于软组织，致局部挤压、撞击或切割。挫伤为钝性物体撞击所致的软组织闭合性损伤，皮肤完整但皮下组织受损、出血和水肿。挤压伤为持续性压力作用于软组织，可致肌肉缺血坏死（筋膜室综合征）。切割伤为锐利物体切开软组织，创缘整齐。

间接暴力。 外力通过传导或牵拉作用于软组织。扭伤为关节突然被牵拉超过正常活动范围，韧带被过度拉伸或撕裂。拉伤为肌肉或肌腱突然过度收缩或牵拉，肌纤维或肌腱部分或完全断裂（“肌肉撕裂”）。

反复微小损伤。 长期、反复的低强度应力作用于软组织，超过组织的修复能力，产生累积性损伤。肌腱末端病（跟腱炎、髌腱炎）、滑囊炎、筋膜炎（足底筋膜炎）等均属此类。

烧灼和摩擦。 摩擦致表皮角质层剥脱，真皮层暴露，伴细小异物嵌入。高温或化学物质直接损伤软组织。

软组织损伤的临床表现按急性期和恢复期可分阶段描述，不同致伤因素的损伤特征也有所区别。

急性期（伤后0-72小时）。 疼痛与损伤程度和部位相关——神经末梢密集的区域疼痛更强烈，完全撕裂时可出现瞬间剧痛后的麻木感或痛觉暂时减退，数十分钟后恢复为持续性剧痛。肿胀在伤后1-4小时达到高峰，挫伤和扭伤的肿胀随组织出血量增加而加重。皮肤颜色改变表现为皮下瘀斑，随时间由紫红色→蓝绿色→黄褐色逐步演变。活动受限因疼痛、肿胀和机械性损伤共同导致。

恢复期。 疼痛逐步转为钝痛（活动或牵拉时明显）。肿胀在3-7天内逐步消退。局部可出现软组织硬结，为纤维组织增生所致，需数周至数月软化。

软组织损伤的分级。 一度（轻度）为少量软组织纤维撕裂，局部轻度疼痛和肿胀，功能基本保留；二度（中度）为部分软组织纤维断裂，中度疼痛和肿胀，功能部分受限；三度（重度）为完全断裂，剧痛、明显肿胀和功能丧失。

特殊表现。 挫伤表现为皮下大片瘀斑、局部肿胀和明显压痛，皮肤完整性良好。扭伤表现为关节周围肿胀和压痛、关节活动时疼痛加重、关节稳定性可下降（完全断裂时）。拉伤表现为肌腹处疼痛、肿胀和肌力下降，肌肉抗阻收缩时疼痛加剧。

软组织损伤是外力所致的机械性损伤，与病原体无关，完全不具有传染性。

慢性疼痛与功能受限。 中度以上损伤未完全愈合或康复不充分，可致疼痛迁延、软组织粘连和关节活动受限。

关节失稳。 韧带完全断裂未修复可致关节稳定性下降，反复扭伤和继发性关节退变风险升高。

骨化性肌炎。 严重软组织挫伤后，局部血肿机化并钙化，形成异位骨化。好发于股四头肌和肱肌，关节活动受限。

筋膜室综合征。 挤压伤或严重挫伤后，密闭筋膜室内压力升高超过毛细血管灌注压，可致肌肉和神经缺血坏死。需紧急行筋膜切开减压。

创伤后骨关节炎。 关节内软组织损伤或韧带损伤后关节不稳定，可致软骨异常磨损，最终发展为创伤后骨关节炎。

急性期处理（RICE原则）。 伤后48小时内：休息——停止伤处活动，使用拐杖或支具减轻负重；冰敷——每次15-20分钟，每日多次；压迫——使用弹力绷带包扎减轻肿胀；抬高——高于心脏水平促进回流。禁止：热敷（前48小时）、按摩、搓揉、酒精涂抹和强行活动。

伤后2-3天。 肿胀高峰期过后，损伤部位需在无痛或微痛范围内进行轻柔的关节活动。每次30秒至1分钟，每日2-3组，全程不引起剧痛。损伤后前数日以保护性制动为主，活动量控制在不引起次日疼痛加重的范围内。

恢复期处理。 逐步开始关节活动度训练和肌肉力量训练。增加活动量以“不引起次日疼痛加重”为度，避免“好一天就多做一天”的交替循环模式。热敷在伤后48小时后开始（每次15-20分钟，每日2-3次）。

就医时机。 伤后出现明显畸形、关节失稳、剧烈疼痛（影响睡眠）、进行性肿胀加重或远端苍白麻木，需立即就医。疼痛和肿胀持续超过1周不缓解，需进一步影像学检查。