纤维肌痛综合征

确切病因尚不明确，目前认为是遗传易感性与环境因素共同作用导致中枢神经系统疼痛信号处理功能异常。

中枢敏化是核心机制。患者脊髓和大脑对疼痛信号产生异常增强的反应，正常刺激被感知为疼痛（异常性疼痛），轻微疼痛被感知为剧烈疼痛（痛觉过敏）。这与5-羟色胺、去甲肾上腺素等下行抑制性神经递质功能不足有关。

诱发因素包括身体或心理创伤、慢性压力、感染（如EB病毒）等。纤维肌痛有明显的家族聚集性，一级亲属患病风险较普通人群升高约8倍。

广泛性疼痛。 持续3个月以上的全身性肌肉骨骼疼痛，累及身体两侧、腰部上下及中轴骨骼。疼痛呈钝痛或酸痛，随天气、压力、活动量波动。

疲劳。 约80%-90%的患者有明显疲劳感，休息后不缓解，晨起即感疲惫。

睡眠障碍。 入睡困难、夜间易醒、晨起仍觉未恢复精力，慢波睡眠减少。

认知功能障碍（“纤维雾”）。 注意力不集中、记忆力减退、思维迟钝，随疼痛和疲劳波动。

伴随症状。 晨僵（>30分钟）、头痛、肠易激综合征（腹痛腹胀、腹泻便秘交替）、焦虑抑郁（约30%-50%）、雷诺现象。

纤维肌痛是中枢神经系统疼痛信号处理功能异常，与病原体无关，不具传染性。

纤维肌痛无特异性实验室指标，检查主要用于排除其他疾病。

功能下降与活动减少。 持续性疼痛和疲劳可致日常活动减少、工作能力下降，活动减少进一步加重疼痛和疲劳。

心理与情绪影响。 约30%-50%患者合并焦虑或抑郁，认知功能障碍可影响工作效率和社交能力。

共病。 常合并肠易激综合征、慢性疲劳综合征、膀胱过度活动症、不安腿综合征等。

就医时机。 全身广泛性疼痛持续超过3个月且影响日常生活，应就诊风湿免疫科评估。

运动治疗。 有氧运动是纤维肌痛最有效的非药物治疗。从低强度开始（每次5-10分钟），逐步增加至每次30分钟、每周3-4次。太极、瑜伽、普拉提等温和运动可改善疼痛、疲劳和情绪。运动后疼痛不应超过运动前水平。

压力与情绪管理。 学习压力管理方法，认知行为疗法可帮助调整对疼痛的认知和应对方式。积极处理合并的焦虑或抑郁，必要时心理科介入。

睡眠管理。 保持规律作息，固定上床和起床时间。睡前1-2小时避免使用电子设备，睡前温水浴有助促进慢波睡眠。避免白天长时间小睡。

合理设定活动目标。 学会“节奏化”日常活动，将任务分散在一天中完成，避免集中高强度活动后数日疲劳加重。

药物治疗管理。 在医生指导下使用普瑞巴林、度洛西汀或米那普仑（FDA批准药物）。不自行使用阿片类药物治疗纤维肌痛，因疗效有限且可致依赖。