多发性末梢神经炎

糖尿病是最常见的病因，长期高血糖导致微血管病变和神经细胞代谢异常。尿毒症时毒素蓄积可损伤周围神经。B族维生素缺乏（尤其B₁、B₆、B₁₂）是重要的可治性病因，多见于长期酗酒、胃切除术后或慢性消耗性疾病。药物毒性（异烟肼、长春新碱、甲硝唑、胺碘酮）和重金属中毒（铅、汞、砷）也可致周围神经损伤。吉兰-巴雷综合征为免疫介导的急性周围神经病变。慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病病程超过8周。遗传性（腓骨肌萎缩症）为最常见的遗传性周围神经病。

感觉障碍是最早出现的表现，呈对称性“手套-袜子”样分布。对痛、温、触觉的感知能力下降（感觉减退），可表现为麻木感、蚁走感、针刺感、灼烧感（感觉异常），夜间加重的刺痛、灼痛或电击样痛（神经病理性疼痛）。运动障碍从肢体远端开始，表现为手部精细动作障碍（扣纽扣、拿筷子困难，握力减弱），足下垂（踝关节背屈无力，呈跨阈步态）。肌肉萎缩以小肌肉（手部骨间肌、鱼际肌）和下肢远端肌肉首先受累，腱反射（跟腱反射、膝反射）减弱或消失是早期的重要体征。自主神经功能障碍表现为皮肤苍白或发绀、皮温降低、手足发凉，皮肤干燥脱屑、指甲变脆，无汗或多汗，体位性低血压，膀胱和直肠功能障碍。

多发性末梢神经炎是周围神经病变，本身不具有传染性。部分病因的原发病具有传染性，但末梢神经炎本身不具传染性。

足部溃疡与截肢。 感觉减退使患者对足部微小外伤无感知，反复创伤不愈合可致慢性溃疡，严重者需截肢。

跌倒与外伤。 肌力减退和感觉缺失使步态不稳，足下垂致跨阈步态易被绊倒。

体位性低血压。 自主神经功能障碍可致站立时头晕、视物发黑，增加跌倒风险。

慢性疼痛。 神经病理性疼痛可严重影响睡眠和情绪，导致焦虑和抑郁。

就医时机。 肢体远端对称性麻木、刺痛、灼烧感或无力需尽早就诊神经内科。症状进行性加重或出现行走困难、手部精细动作障碍者需及时就诊。

血糖管理。 糖尿病患者应将空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，糖化血红蛋白控制在7%以下，可显著延缓周围神经病变进展。

营养补充。 B族维生素缺乏者需按医嘱补充维生素B₁、B₆、B₁₂、叶酸等。酒精性神经病变者需戒酒并补充B族维生素。不过量补充维生素B₆（>200mg/日可致神经毒性）。

足部护理。 每日检查双足皮肤有无破损、水疱。洗脚时用温度计测水温（<37℃），因感觉减退者易烫伤。穿宽松、柔软、合脚的鞋袜，剪趾甲时平剪，避免剪入两侧甲沟。

康复训练。 在康复医师指导下进行肌力训练、平衡训练和步态训练。使用足踝矫形器改善足下垂和步态。物理治疗可辅助缓解疼痛和延缓肌肉萎缩。

疼痛管理。 神经病理性疼痛常用药物包括加巴喷丁、普瑞巴林、三环类抗抑郁药、度洛西汀等，需在神经内科医生指导下使用。