变应性鼻炎介绍_变应性鼻炎病因治疗

变应性鼻炎概述

变应性鼻炎，又称过敏性鼻炎，是指特应性个体接触变应原（过敏原）后，由IgE介导的Ⅰ型变态反应所导致的鼻黏膜非感染性炎症性疾病。其核心本质是免疫系统对环境中原本无害的物质（如尘螨、花粉、霉菌等）产生了“过度防御”反应，将其识别为“威胁”，并释放组胺、白三烯等炎性介质，引发鼻痒、阵发性喷嚏、清水样涕和鼻塞等一系列症状。

从发病机制看，变应性鼻炎的发生经历“致敏”和“激发”两个阶段。在初次接触变应原时，机体的B细胞在Th2细胞辅助下产生特异性IgE抗体，与鼻黏膜肥大细胞表面的高亲和力IgE受体结合，使机体处于“致敏状态”。当再次接触相同变应原时，变应原与肥大细胞表面的特异性IgE交联，触发肥大细胞脱颗粒，释放预存的组胺等炎性介质，并在数小时内合成白三烯、前列腺素等新介质，引起鼻黏膜血管扩张、通透性增加、腺体分泌亢进和神经末梢敏感化，导致鼻炎症状。随着病程进展，嗜酸性粒细胞、Th2细胞等炎性细胞在鼻黏膜内持续浸润，形成“迟发相反应”，使鼻黏膜处于慢性炎症状态，导致症状持续化和组织重塑。

变应性鼻炎是耳鼻咽喉科最常见的慢性疾病之一，全球患病率约为10%～40%，且有逐年上升趋势。我国成人患病率约为17.6%（2011年调查数据），部分地区高达30%以上。儿童患病率同样不容忽视，约为15%～20%，且与哮喘、特应性皮炎等疾病高度共病。变应性鼻炎虽然本身不危及生命，但严重者可影响睡眠、工作学习效率和生活质量，并可增加哮喘、鼻窦炎、分泌性中耳炎、睡眠呼吸暂停综合征等共病风险。长期管理不善的变应性鼻炎患者，约40%可发展为哮喘（“同一气道，同一疾病”）。

发病的病因是什么？

变应性鼻炎的发生是遗传因素与环境因素共同作用的结果，其本质是机体对环境中常见吸入性变应原产生的异常免疫应答。

一、遗传因素（易感基础）

变应性鼻炎具有明显的家族聚集性。父母一方患有过敏性疾病，子女患病风险约30%～40%；父母双方均患过敏性疾病，风险可升高至50%～70%。全基因组关联研究（GWAS）已发现多个与变应性鼻炎相关的易感基因位点，主要涉及Th2免疫应答相关的基因（如IL-4、IL-13、IL-33、TSLP等）。具有过敏体质的人群，其免疫系统倾向于向Th2型应答偏移，对外界变应原更容易产生IgE介导的过敏反应。

二、变应原暴露（环境触发因素）

吸入性变应原是变应性鼻炎最主要的环境触发因素，根据暴露时间和空间分为常年性和季节性两大类：

变应原类型	常见变应原	季节特点
常年性变应原	尘螨（室内最主要变应原）、霉菌（链格孢菌、青霉菌）、蟑螂排泄物、宠物皮屑（猫、狗）、羽绒/蚕丝（床品）	全年均可暴露，冬春季室内尘螨浓度较高
季节性变应原	花粉（树木花粉：春季；禾本科花粉：春夏季；杂草花粉：秋季）、真菌孢子（夏秋季）	特定季节高发（不同地区花粉期各异）

在我国，尘螨是变应性鼻炎最常见的变应原，约70%～80%的变应性鼻炎患者对尘螨过敏。尘螨主要生活在床垫、枕头、地毯、布艺沙发和毛绒玩具中，以人体脱落的皮屑为食，在温湿度适宜（25～30℃、相对湿度75%～80%）的环境中大量繁殖。其粪便颗粒和躯体碎片是主要的致敏成分。

三、其他危险因素

空气污染：PM2.5、二氧化硫、臭氧、氮氧化物等污染物可损伤鼻黏膜上皮屏障，促进变应原渗透，增强Th2免疫应答。柴油尾气颗粒可吸附花粉蛋白，增强其致敏性
生活方式：过度清洁（“卫生假说”）、抗生素过早/过多使用、缺乏微生物暴露（农村儿童患病率低于城市儿童）、室内通风不良、空调滤网积尘
吸烟与被动吸烟：烟草烟雾刺激鼻黏膜、损伤上皮屏障，加重炎症反应，增加新发变应性鼻炎风险
饮食因素：ω-3多不饱和脂肪酸摄入不足、维生素D缺乏可能与过敏风险增加有关
精神心理因素：精神紧张、焦虑可通过神经-内分泌-免疫调节途径加重症状或降低治疗反应

四、中医病因病机

本病属中医“鼻鼽”范畴。《黄帝内经》曰：“鼽者，鼻出清涕也。”核心病机为肺气虚弱、卫表不固，风寒之邪乘虚而入，肺失宣降，津液停聚鼻窍。肺脾肾三脏亏虚是发病之本，风寒异气外袭是发病之标。脾虚则运化失职，水湿内停；肾虚则气化无权，津液泛溢。久病可致肺经郁热（“鼻鼽”之“热证”），以清涕转为黄稠、鼻塞加重为特征，部分患者病程日久可出现肺经郁热或寒热错杂之象。

有哪些典型症状表现？

变应性鼻炎的典型临床表现可概括为“鼻痒、阵发性喷嚏、清水样涕、鼻塞”四大核心症状，合称“变应性鼻炎四联征”。症状的严重程度和发作频率因变应原暴露情况而异。

一、核心症状——“四联征”

1. 鼻痒（最具特征性）

鼻痒是变应性鼻炎的重要特征性症状，由组胺刺激鼻黏膜感觉神经末梢所致。患者常感觉鼻腔内“发痒、发毛”或“有虫爬感”，部分患者可同时出现软腭痒、咽痒、耳道痒、眼痒（合并过敏性结膜炎）。儿童常因鼻痒而出现反复揉鼻（“变应性敬礼征”）、皱鼻、歪嘴等习惯性动作。

2. 阵发性喷嚏（连续性）

多为连续性、爆发性喷嚏，每次发作可连续打数个至数十个喷嚏，常发生于晨起、接触变应原后或进入温度变化环境时。喷嚏发作常与鼻痒、流涕同时出现。

3. 清水样涕（大量稀薄）

鼻分泌物为大量清水样稀薄的浆液性分泌物，与病毒性感冒的黏液性/黏脓性鼻涕有显著区别。患者常自觉“鼻涕像水一样流出来”，需频繁擤鼻或使用纸巾。鼻涕可向后流入咽部（“鼻后滴漏”），引起咽痒、清嗓、咳嗽（尤其卧位时加重）。

4. 鼻塞（程度不一）

可为间歇性或持续性鼻塞，单侧或双侧交替，夜间或卧位时加重。严重鼻塞可致嗅觉减退、张口呼吸、夜间打鼾、睡眠障碍。

二、伴随症状

眼部症状（过敏性结膜炎）：眼痒、眼红、流泪、畏光，约30%～50%的变应性鼻炎患者合并过敏性结膜炎
咽部症状：咽痒、干咳、清嗓动作（鼻后滴漏刺激）、咽异物感
耳部症状：耳痒、耳闷塞感（咽鼓管功能障碍），儿童可合并分泌性中耳炎
全身症状：疲劳、嗜睡、注意力不集中、记忆力减退、工作效率下降（与鼻塞致夜间缺氧和睡眠质量差有关）
“变应性敬礼征” （儿童特征性动作）：用手掌向上推揉鼻尖，以缓解鼻痒，长期可致鼻背部出现横向皱褶（“变应性折痕”）
“黑眼圈”征（变应性黑眼圈）：下眼睑皮肤因静脉淤血而呈暗灰色、青紫色

三、临床分型

根据变应原暴露模式和症状持续时间，变应性鼻炎可分为：

分型	定义	常见变应原	特点
间歇性	症状发作<每周4天，或<连续4周	季节性花粉、偶发霉菌暴露	症状有明显季节性，发作期与缓解期交替
持续性	症状发作≥每周4天，且≥连续4周	尘螨、宠物皮屑、蟑螂、霉菌	症状全年存在，可有季节性加重（花粉季节）
轻度	不影响睡眠、日常生活、工作和学习	—	症状对生活质量影响较小
中-重度	影响睡眠、日常生活、工作和学习	—	症状严重影响生活，需积极治疗

四、不同致敏原的临床特征

致敏原类型	临床特点
季节性变应原（花粉）	症状呈季节性发作，与当地花粉播散期高度一致（春季树花粉、夏秋季草花粉/杂草花粉），发作期症状明显，缓解期可完全无症状，眼部症状（眼痒、流泪）更突出
常年性变应原（尘螨）	症状全年存在，但晨起（起床叠被时）、整理床铺、打扫卫生时加重（因尘螨及排泄物飞扬）；冬季室内通风不良时加重；潮湿季节加重（尘螨繁殖）
宠物皮屑（猫/狗）	接触宠物后立即或数小时内出现症状，离开宠物环境后症状在数小时至数天内逐渐减轻（但宠物皮屑可在室内存留数月）

这个病症传染吗？
不传染。
变应性鼻炎是IgE介导的免疫变态反应性疾病，属于过敏性疾病，不是由病原体引起的传染病，与患者日常接触无任何传染风险。

应该挂什么科？

临床场景	推荐科室	说明
初诊、典型变应性鼻炎症状（鼻痒、喷嚏、清涕、鼻塞）	耳鼻咽喉科	核心科室，完成鼻内镜检查和过敏原检测
伴明显眼部症状（眼痒、眼红、流泪）	耳鼻咽喉科 + 眼科联合	合并过敏性结膜炎
伴哮喘、反复咳嗽（尤其夜间或清晨）	耳鼻咽喉科 + 呼吸内科/变态反应科	排查“同一气道，同一疾病”
儿童患者（尤其伴腺样体肥大、分泌性中耳炎）	儿科 / 小儿耳鼻咽喉科	需评估对生长发育和睡眠的影响
确诊后需脱敏治疗（特异性免疫治疗）	变态反应科 / 耳鼻咽喉科	专设脱敏治疗中心的科室

就医时机：

反复出现鼻痒、阵发性喷嚏、清水样涕、鼻塞四联征中的≥2项，且症状持续或反复发作
症状明显影响日常生活、工作、学习或睡眠
自行使用抗过敏药物（如抗组胺药）后症状不能完全控制
有鼻塞持续加重、嗅觉减退、头痛、耳闷、反复咳嗽等并发症迹象
婴幼儿反复鼻塞、清涕，伴揉鼻、揉眼、睡眠打鼾、张口呼吸——需警惕变应性鼻炎，不可当作“感冒”拖延

要做哪些检查项目？

变应性鼻炎的诊断需结合典型症状、鼻内镜检查和过敏原检测综合判断。

1. 鼻内镜检查（体征评估）

变应性鼻炎的鼻内镜特征性表现包括：

鼻黏膜苍白、水肿（典型变应性鼻炎表现）或暗红色充血（部分患者）
下鼻甲肿大：双侧下鼻甲弥漫性肿大，表面光滑，对减充血剂反应良好（“苍白水肿”是特征性体征）
清水样分泌物：总鼻道或中鼻道可见大量清水样或稀薄黏液性分泌物
鼻中隔黏膜水肿：可见苍白水肿

2. 过敏原检测（明确病因）

检测方法	特点	适用情况	注意事项
皮肤点刺试验	将微量变应原提取液刺入前臂皮肤，15～20分钟观察风团和红晕反应。敏感性高、特异性好、出结果快	各年龄段适用，有过敏症状者	需停用抗组胺药3～7天（短效停3天，长效停7天）；严重皮肤划痕症、全身性皮肤病、严重哮喘急性期禁忌
血清特异性IgE检测	抽血检测血清中对特定变应原的特异性IgE抗体（如尘螨IgE、花粉IgE等）。不受药物影响、无皮肤反应风险	不能停用抗组胺药者、皮肤病患者、有过敏风险者	结果判读需结合临床表现（存在无症状致敏者），价格较高

结果解读：皮肤点刺试验风团直径≥3mm为阳性，血清特异性IgE≥0.35kUA/L为阳性。

3. 鼻激发试验（诊断金标准，按需）

将变应原提取液直接作用于鼻黏膜，观察症状和鼻阻力变化。适用于诊断困难或需要与其他疾病鉴别时（如职业性鼻炎），操作较复杂，在部分中心开展。

4. 血清总IgE检测

多数变应性鼻炎患者血清总IgE水平升高（>100IU/mL），但对诊断的特异性较差，也见于其他过敏性疾病或寄生虫感染。升高程度与症状严重度不完全平行。

5. 其他检查（按需）

鼻阻力检测：客观评估鼻塞程度，用于疗效评估或术前评估
鼻分泌物涂片：嗜酸性粒细胞比例显著增高（>5%）——提示过敏状态
肺功能检查（合并哮喘者）：评估有无可逆性气道阻塞

高发人群有哪些？
- 有过敏性疾病家族史者（尤其是父母一方或双方患过敏性疾病）
- 过敏体质（特应性体质）者（儿童期曾患特应性皮炎、湿疹）
- 城市居民：环境清洁度过高、空气污染物暴露增加
- 儿童和青少年：变应性鼻炎高发年龄段，发病高峰在学龄期，近年呈低龄化趋势
- 婴幼儿期曾患特应性皮炎或食物过敏者：过敏进程的早期信号
- 长期处于室内粉尘（尘螨）、宠物毛屑环境中者
- 从事谷物/面粉加工、实验室动物饲养等职业者（职业性变应性鼻炎）
- 血清总IgE水平升高者
- 已患有哮喘或特应性皮炎者

有哪些风险或副作用？

（一）疾病本身的并发症

并发症	说明	危险程度
支气管哮喘（最重要共病）	约20%～40%的变应性鼻炎患者合并哮喘；变应性鼻炎是哮喘的重要危险因素，约40%的变应性鼻炎患者可发展为哮喘。“同一气道，同一疾病”——上下呼吸道炎症是连续过程	高
慢性鼻窦炎/鼻息肉	鼻黏膜长期炎症可致鼻窦口阻塞，继发慢性鼻窦炎（鼻塞加重、脓涕、头痛、面部压迫感）；部分患者可形成鼻息肉	中-高
分泌性中耳炎（儿童）	鼻甲肥厚及鼻黏膜水肿堵塞咽鼓管咽口，致中耳负压、积液，表现为耳闷、听力下降、学习困难（儿童尤其需警惕）	高（影响儿童听力及语言发育）
睡眠呼吸暂停/打鼾	严重鼻塞可致夜间张口呼吸、打鼾、睡眠片段化，儿童可致生长激素分泌不足和学习困难	中
嗅觉减退或丧失	嗅区黏膜水肿阻塞嗅裂，致嗅觉减退（多为暂时性）	中-低
变应性结膜炎	约30%～50%合并过敏性结膜炎（眼痒、眼红、流泪、畏光），可进一步加重眼部不适	中
腺样体肥大（儿童）	变应性鼻炎儿童腺样体炎性增生可加重鼻塞、张口呼吸和打鼾	中
上颌骨发育异常（儿童）	长期张口呼吸可致腭弓高拱、牙列不齐、面容改变（“腺样体面容”）	中（儿童）

（二）治疗相关的风险

治疗方式	主要风险/副作用
鼻用糖皮质激素	鼻干、鼻出血（约5%～10%）、咽部刺激；长期使用极少数可出现鼻中隔穿孔（但极其罕见，通常<0.1%，规范使用安全性良好）
口服抗组胺药（第一代，如扑尔敏、赛庚啶）	嗜睡（影响驾驶和操作机械）、口干、头晕、注意力不集中。非镇静类抗组胺药（西替利嗪、氯雷他定、左西替利嗪）嗜睡发生率显著降低（但仍有个体差异，驾驶前需谨慎评估）
鼻用抗组胺药（氮䓬斯汀、奥洛他定）	鼻干、鼻刺激感、头痛，少数有苦味感
白三烯受体拮抗剂（孟鲁司特）	头痛、恶心，罕见精神症状（儿童可出现梦魇、攻击性、幻觉等，需停药并就医）
特异性免疫治疗（脱敏治疗）	注射部位红肿、瘙痒；全身反应（荨麻疹、哮喘发作、过敏性休克——发生率约0.05%～0.1%，需在具备急救条件的医疗机构进行）；舌下含服剂型全身反应罕见，但可出现口腔黏膜瘙痒或肿胀

平时要注意什么？

治疗管理——“四位一体”综合治疗

变应性鼻炎的治疗强调 “避免接触变应原（环境控制）+规范药物治疗+特异性免疫治疗+患者健康教育” 四位一体的综合管理策略。

1. 环境控制（规避变应原）

环境控制是变应性鼻炎管理的第一步和最基础的措施，直接决定药物和免疫治疗的疗效，但不能完全替代药物治疗：

变应原类型	规避措施
尘螨（最常见的变应原）	使用防螨床品（孔径≤10μm）包裹床垫、枕芯、被芯；每周用55℃以上热水清洗床品；不使用地毯和布艺沙发；定期清洗空调滤网；保持室内湿度40%～50%（尘螨在湿度>60%时快速繁殖）
花粉	花粉季关窗；早晨5～10点减少外出（花粉浓度最高）；外出佩戴N95口罩和防护眼镜；回家后更换衣物、洗鼻；可在室内使用空气净化器（HEPA滤芯）
宠物皮屑	最有效措施是移出宠物；若无法移出，禁止宠物进入卧室，使用HEPA空气净化器，定期给宠物洗澡（每周1～2次）
霉菌	保持室内通风、控制湿度<50%；使用除湿机；清洁浴室、厨房等易发霉区域
蟑螂	封堵蟑螂入口，使用杀虫剂、诱饵或专业除虫服务

2. 药物治疗（阶梯式用药）

变应性鼻炎的药物治疗遵循阶梯式用药原则，根据症状严重程度选择不同药物。

药物类别	代表药物	适应症	用法	注意事项
鼻用糖皮质激素（一线首选）	糠酸莫米松、布地奈德、丙酸氟替卡松、倍氯米松	中-重度持续性变应性鼻炎的核心治疗药物	每天1～2次喷鼻，需规律使用，连续至少2周方能充分起效	可长期使用，安全性良好；需掌握正确喷鼻方法（喷向鼻腔外侧壁，避免直接喷向鼻中隔，以防鼻中隔损伤）
口服抗组胺药（一线）	西替利嗪、氯雷他定、非索非那定、左西替利嗪、地氯雷他定	间歇性变应性鼻炎急性期控制；持续性鼻炎的联合用药	每天1次，按需或规律服用	第二代抗组胺药（西替利嗪、氯雷他定、非索非那定）嗜睡副作用显著减轻，但部分仍有嗜睡，驾驶前需谨慎
鼻用抗组胺药	氮䓬斯汀、奥洛他定	鼻痒、喷嚏、流涕为主者	每天2次喷鼻	起效快（15～30分钟），可与鼻用糖皮质激素联用（复合制剂如氮䓬斯汀/氟替卡松）
白三烯受体拮抗剂	孟鲁司特	合并哮喘的变应性鼻炎；鼻塞为主者	每天1次口服	需评估精神反应，尤其儿童（梦魇、攻击行为）
鼻用减充血剂（非一线）	羟甲唑啉、赛洛唑啉	鼻塞严重时临时使用	每天≤2次，连续<7天，可用于急性期快速缓解鼻塞（如夜间睡眠），但须严格限制使用频率和天数	长期使用可致药物性鼻炎（“反弹性鼻塞”），需严格限制使用频率和天数
鼻腔冲洗（辅助）	生理盐水、高渗海水	清除鼻腔分泌物和变应原，辅助治疗	每天1～2次	辅助治疗，不能替代药物；高渗盐水对鼻塞和鼻腔分泌物清除效果优于等渗盐水

用药阶梯：

轻度间歇性 → 口服抗组胺药（按需）
中-重度间歇性/轻度持续性 → 鼻用糖皮质激素（规律） ± 口服抗组胺药（必要时）
中-重度持续性 → 鼻用糖皮质激素（规律）+口服抗组胺药（规律） ± 白三烯受体拮抗剂（合并哮喘时优选） ± 短期鼻用减充血剂（≤7天）

3. 特异性免疫治疗（脱敏治疗） ——唯一可能“根治”的方法

特异性免疫治疗是目前唯一可能改变变应性鼻炎自然病程、预防新发变应原过敏和防止向哮喘发展的治疗方法。通过反复给予患者变应原提取物（皮下注射或舌下含服），逐渐提高机体对变应原的耐受性，减少或消除过敏症状。

适应症：

药物治疗效果不佳或不耐受的患者
希望长期控制、避免疾病进展（避免发展为哮喘、避免新增过敏原）的患者
合并哮喘但控制良好的患者（哮喘未控制者禁忌）

禁忌症：

哮喘未控制者（FEV1<70%预计值）
严重全身性皮肤病
严重免疫缺陷或自身免疫病
使用β受体阻滞剂的患者

疗程：总疗程3年，皮下注射需在医疗机构内进行，每次注射后需观察30分钟
疗效：有效率约80%～90%（对尘螨、花粉等变应原），儿童疗效优于成人

4. 患者教育

帮助患者正确认识变应性鼻炎的本质（免疫性疾病，非“感冒”）
指导患者正确用药（鼻喷剂正确方法、药物依从性）
指导环境控制措施（规避变应原）
告知脱敏治疗（AIT）的必要性和长期管理计划
自我监测症状变化，识别并发症征兆

随访管理

药物治疗：起始治疗2～4周后复诊，评估疗效和耐受性，调整用药方案
脱敏治疗：治疗期间需定期复诊（初始阶段每周，维持阶段每1～3个月），监测疗效和不良反应
长期管理：至少每6～12个月复诊1次，评估症状控制情况、药物使用情况、有无新发过敏、有无并发症（哮喘、鼻窦炎等）

需立即就医的“红色警报”

变应性鼻炎本身一般不属急症，但以下情况提示可能合并其他疾病或并发症，需及时就医：

鼻塞持续加重，伴头痛、面部胀痛、脓性鼻涕>7～10天——警惕合并急性鼻窦炎
单侧鼻塞、回吸血涕——需排除鼻腔新生物（如鼻腔/鼻窦肿瘤、鼻咽癌），不应仅归因于“过敏”
听力下降、耳闷、耳痛（尤其儿童）——警惕分泌性中耳炎
夜间反复咳嗽、喘息、胸闷——警惕合并哮喘，需呼吸内科评估
嗅觉持续减退或消失，用激素治疗后无改善——需进一步检查嗅神经功能
眼部症状严重（眼痛、畏光、视力下降）——警惕变应性结膜炎或角膜损伤
脱敏治疗中出现严重过敏反应（荨麻疹、呼吸困难、喉头水肿、血压下降）——需紧急处理

一句话总结：变应性鼻炎是IgE介导的Ⅰ型变态反应性疾病，以鼻痒、阵发性喷嚏、清水样涕、鼻塞四联征为特征。尘螨是最常见的变应原（约70%～80%），药物治疗以鼻用糖皮质激素为核心（中-重度首选），特异性免疫治疗是唯一可能改变自然病程的方法。本病不传染但有遗传倾向，可与哮喘、鼻窦炎、分泌性中耳炎（尤其儿童）等共病。“同一气道，同一疾病”——治疗变应性鼻炎有助于控制哮喘。避免接触变应原+规范用药+脱敏治疗（对合适患者）+患者教育是管理的四大支柱。长期不治疗的变应性鼻炎可致鼻窦炎、鼻息肉、哮喘，影响睡眠和儿童发育。症状控制不等于治好，停用激素后易复发，脱敏治疗是唯一可能“根治”的方法，疗程3年。鼻用糖皮质激素起效慢（需连续2周），不可随意停用，需在医生指导下规范用药。