急性鼻炎

急性鼻炎的病因明确，由病毒感染所致，并在病毒感染的基础上可继发细菌感染。

1. 病原体

最常见的致病病毒包括：

• 鼻病毒（最常见的病原体，约占30%～50%）

• 冠状病毒

• 腺病毒

• 流感病毒、副流感病毒

• 呼吸道合胞病毒

• 肠道病毒（柯萨奇病毒、埃可病毒等）

2. 诱发因素

在病毒感染的基础上，以下因素可增加易感性或加重病情：

• 受凉、淋雨、过度疲劳：使机体抵抗力下降

• 气候突变：气温骤降或忽冷忽热

• 居住环境拥挤、通风不良

• 营养不良、贫血、维生素缺乏

• 免疫功能低下（如长期使用免疫抑制剂、慢性疾病）

急性鼻炎的临床表现可分为三个阶段。

潜伏期

1～3天，无明显症状或仅有轻微不适。

前驱期（初期，数小时至1～2天）

• 鼻内干燥、灼热感或痒感

• 打喷嚏

• 全身不适、畏寒、低热

急性期（中期，约2～5天）

• 鼻塞：双侧鼻塞，呈持续性，可交替性加重；嗅觉减退

• 流涕：初为清水样涕，量多；2～3天后转为黏液性或黏脓性鼻涕

• 鼻音：说话呈闭塞性鼻音（“囔囔的”）

• 全身症状：可有发热（体温多在38℃左右）、头痛、四肢酸痛、食欲减退

恢复期（后期，约3～5天）

• 鼻塞逐渐减轻

• 鼻涕量减少，由黏脓性转为黏液性，最终消失

• 全身症状消退

婴幼儿及老年患者的特点

• 婴幼儿：症状较重，可伴高热、惊厥、呕吐、腹泻等；鼻塞可致喂养困难

• 老年人：症状可不典型，但易并发肺炎等

具有传染性。

急性鼻炎主要通过飞沫传播和接触传播。患者在潜伏期末至急性期（发病后3～5天）传染性最强。预防传播的关键在于：注意手卫生、咳嗽喷嚏时遮掩口鼻、患病期间佩戴口罩。

急性鼻炎的诊断主要依据病史和体格检查，检查目的主要是排除并发症或鉴别其他疾病。

1. 前鼻镜检查

• 鼻黏膜充血、肿胀

• 下鼻甲肿大，可堵塞后鼻孔

• 总鼻道或下鼻道可见清水样、黏液性或黏脓性分泌物

2. 实验室检查（按需）

• 血常规：病毒感染时白细胞总数正常或偏低，淋巴细胞比例可升高；若白细胞和中性粒细胞显著升高，提示可能继发细菌感染

• 病毒抗原/核酸检测（按需）：明确病原体，指导隔离和流行病学调查

3. 鉴别诊断
需与以下疾病鉴别：

• 过敏性鼻炎：喷嚏多、清水样涕、鼻痒、眼痒，无发热，病程长，变应原检测阳性

• 流感：全身症状重（高热、全身酸痛），鼻部症状较轻，有流行病学史

• 鼻窦炎：流脓涕、头痛、面颊胀痛，病程>10天

• 血管运动性鼻炎：无发热，与精神、环境变化相关

• 婴幼儿和儿童（免疫系统发育不完善）

• 老年人（免疫功能减退）

• 集体生活环境者（学校、幼儿园、军营、办公室）

• 免疫功能低下者

• 有慢性鼻炎、鼻中隔偏曲等基础疾病者

（一）疾病本身的并发症

（二）治疗相关注意事项

• 鼻用减充血剂不宜长期使用：连续使用>7天可致药物性鼻炎（反跳性鼻塞）

• 抗生素需严格把握指征：急性鼻炎抗生素无效，仅用于明确继发细菌感染时，不可滥用

治疗管理——对症支持为主

急性鼻炎多为自限性疾病，治疗以对症处理、休息、预防并发症为主。

1. 全身治疗

• 充分休息：多饮水，清淡饮食

• 退热镇痛：体温>38.5℃时使用解热镇痛药（布洛芬或对乙酰氨基酚）

• 抗病毒治疗：一般不需要，流感病毒感染者可早期使用奥司他韦

• 抗生素：仅在继发细菌感染时使用

2. 局部治疗

• 鼻用减充血剂（短期使用）：

• 羟甲唑啉喷鼻剂：每日≤2次，连续<7天

• 盐酸赛洛唑啉鼻用喷雾剂：每日≤2次，连续<7天，儿童需使用低浓度剂型

• 生理盐水/海水鼻腔冲洗：每日1～2次，清洁鼻腔、湿润黏膜

• 黏液促排剂：促进分泌物排出（桃金娘油、桉柠蒎）

生活管理

• 保证充分休息：减少体力消耗

• 多饮温水：稀释痰液，促进毒素排泄

• 清淡饮食：避免辛辣、油腻刺激

• 保持室内湿度：50%～60%为宜

• 避免传染他人：咳嗽喷嚏时遮掩口鼻，佩戴口罩，勤洗手

需立即就医的“红色警报”

• 症状持续>10天无好转，或好转后再加重

• 高热不退（>39℃，持续>3天）

• 剧烈头痛、面颊部胀痛、流脓涕——警惕急性鼻窦炎

• 耳痛、听力下降、耳朵流脓——警惕急性中耳炎

• 呼吸困难、胸痛、咳嗽加重——警惕下呼吸道感染

一句话总结：急性鼻炎是病毒引起的鼻黏膜急性炎症，俗称“感冒”。以鼻塞、流涕、打喷嚏为主要表现，具有自限性，一般7～10天可愈。治疗以休息、对症处理为主，鼻用减充血剂应限制在7天内使用。抗生素对病毒无效，仅用于继发细菌感染。症状超过10天不缓解或加重，须及时就医排除并发症。