乳腺增生

乳腺疾病的发生并非由单一原因引起，而是遗传易感性与内外环境因素长期相互作用的结果。对于乳腺癌而言，其发病的核心驱动因素是性激素水平的长期失衡。雌激素和孕激素能刺激乳腺上皮细胞增殖，若女性一生中月经周期过多（如初潮过早、绝经过晚）、生育次数少或哺乳时间短，都会延长激素暴露窗口，增加细胞分裂出错的风险。遗传背景在部分患者中起决定性作用，BRCA1和BRCA2等抑癌基因发生胚系突变后，DNA损伤修复能力下降，导致癌变概率显著上升。此外，生活方式也参与其中，长期高脂饮食可改变肠道菌群和脂肪因子分泌，肥胖者体内芳香化酶活性增高，促进雄激素向雌激素转化，而酒精摄入则可能通过乙醛代谢产物损害DNA。对于非肿瘤性疾病，急性乳腺炎主要与哺乳期乳汁淤积和细菌逆行感染相关，浆细胞性乳腺炎则被认为与自身免疫反应及导管阻塞有关。需要指出的是，大多数乳腺增生和良性结节的发生与周期性激素波动密切相关，并不直接等同于癌前病变。

早期乳腺癌常表现为无痛性单发质硬肿块，边界不清、活动度差。皮肤改变包括橘皮样变和酒窝征，乳头可出现内陷、偏移或血性溢液，部分患者可触及腋窝肿大淋巴结。乳腺炎表现为红、肿、热、痛，乳腺增生多与月经周期相关的胀痛。男性乳房发育以乳晕下盘状结节为主要表现。

乳腺疾病绝对不传染，均属于内源性组织异常。哺乳期乳腺炎虽由细菌引起，但属局部感染，不通过哺乳传染。

首选乳腺外科，未独立设科可挂甲状腺乳腺外科或普通外科。乳腺癌综合治疗需联合肿瘤内科、放疗科、病理科和影像科，建议选择有多学科门诊的医院。

乳腺超声区分囊实性结节，适用于年轻和致密型乳腺。乳腺钼靶是发现早期恶性钙化的金标准，适用于40岁以上女性。乳腺磁共振灵敏度高，用于高危人群和术前评估。穿刺活检是确诊金标准，获取组织进行病理和免疫组化检测（ER、PR、HER2、Ki-67）。

40岁以上女性、有一级亲属乳腺癌或卵巢癌家族史者、BRCA1/2突变携带者、月经初潮早或绝经晚者、未生育或晚育者、既往乳腺不典型增生者、绝经后肥胖及长期高脂饮食者。

手术风险包括出血、感染、皮瓣坏死及术后淋巴水肿，腋窝清扫者约20-30%发生上肢淋巴水肿。放疗可致皮肤反应和疲劳。化疗常见脱发、恶心、骨髓抑制。内分泌治疗可引起潮热、骨质疏松或子宫内膜增厚。靶向治疗有心脏毒性风险。上述副作用均有相应预防和处理措施，规范管理下可控。

40岁以上女性每1-2年行乳腺超声联合钼靶筛查，高危人群提前至35岁并加做磁共振。每月月经结束后7-10天自查。控制体重，低脂饮食，限制饮酒，每周至少150分钟中等强度运动。术后患侧上肢避免提重物和测血压，坚持循序渐进的功能锻炼。按医嘱定期随访复查。