肾病

导致肾脏损伤的病因很多，最常见的是糖尿病和高血压。

• 糖尿病：长期高血糖会损伤肾脏的微小血管，使其滤过功能失常。

• 高血压：持续的高血压会加重肾小球内的压力，直接损伤血管壁，导致滤网“漏”或“堵”。

• 肾小球肾炎：这是一大类由免疫系统异常攻击肾脏滤过单位（肾小球）引起的炎症性疾病。可能由感染（如链球菌感染后）、自身免疫病（如狼疮）或原因不明（如IgA肾病）引起。

• 药物与毒物：长期过量使用布洛芬等非甾体抗炎药、某些抗生素或含马兜铃酸的中草药，会直接损伤肾小管。

• 其他原因：包括多囊肾病等遗传性疾病、尿路长期梗阻（如前列腺增生）、反复的肾脏感染等。

肾病的早期症状极为隐蔽，被称为“沉默的杀手”。当出现明显症状时，肾功能可能已严重受损。常见的信号包括：

• 排尿异常：这是最核心的信号。

• 泡沫尿：尿中泡沫细小且长时间不消散，提示可能存在蛋白尿。

• 血尿：尿液呈洗肉水色、浓茶色或可乐色。

• 夜尿增多：夜间排尿次数或尿量明显增加。

• 水肿：晨起眼睑浮肿，或双下肢、脚踝按压后凹陷的水肿，是水钠潴留的典型表现。

• 血压升高：肾脏受损会导致血压难以控制，反过来高血压又会加重肾损伤，形成恶性循环。

• 疲劳与贫血：肾脏分泌的促红细胞生成素减少，会导致贫血，引起乏力、面色苍白。

肾病本身不传染。

无论是肾炎、糖尿病肾病还是高血压肾病，都是自身器官的病变，并非由病原体引起，不具备传染性。但需注意，少数由乙肝病毒等感染继发的肾病患者，其病毒本身有传染性。

• 首诊与长期管理：肾内科。

• 儿童患者：小儿肾内科或儿科。

• 需紧急透析或出现严重并发症：急诊科。

就医时机：一旦发现尿检异常、眼睑或下肢水肿、血压难以控制，或出现不明原因的疲劳贫血，应及时就医。

确诊肾病及评估严重程度，需进行以下检查：

1. 尿液检查：这是发现肾损伤的“哨兵”。

• 尿常规：快速筛查是否有蛋白尿和血尿。

• 24小时尿蛋白定量：精确评估每日从尿中丢失的蛋白量，是诊断和治疗的重要依据。

2. 血液检查：

• 肾功能：主要看血肌酐水平，用以计算估算肾小球滤过率。这个数值是判断肾功能分期的最重要指标。

• 其他指标：包括电解质（钾、钠、钙、磷）、白蛋白、血脂等，以评估全身状况。

3. 影像学检查：肾脏B超可观察肾脏的大小、形态和结构，排除结石、囊肿或萎缩。

4. 肾穿刺活检：这是诊断某些肾小球疾病（如肾炎、肾病综合征）的“金标准”。当病因不明或需要指导治疗时，医生会建议进行此项检查，以获取肾组织样本进行病理分析。

以下人群属于肾病高危群体，需要更加警惕并定期筛查：

• 糖尿病患者。

• 高血压患者。

• 有肾脏病家族史者。

• 长期服用止痛药或某些中草药者。

• 肥胖及代谢综合征患者。

• 老年人（随年龄增长，肾功能自然衰退）。

如果得不到有效控制，肾病会持续进展，并波及全身，带来严重的并发症：

治疗管理：重在控制原发病与生活方式干预

肾病的治疗核心是延缓肾功能下降，而非仅仅消除症状。

• 严格控压控糖：这是延缓肾病进展的基石。多数患者应将血压控制在130/80mmHg以下。糖尿病肾病需严格控制血糖。

• 药物治疗：

• 普利类或沙坦类药物：是慢性肾病的一线用药，不仅能降压，还能直接减少尿蛋白、保护肾脏。

• 利尿剂、降脂药、纠正贫血的药物，需在医生指导下使用。

• 饮食管理：

• 低盐：每日食盐摄入应<5克，有助于控制血压和水肿。

• 优质低蛋白：肾功能不全者，需限制蛋白质总量，并以鸡蛋、牛奶、瘦肉等优质蛋白为主。

• 限钾限磷：根据血检结果，可能需要限制香蕉、橘子等高钾食物，及动物内脏等高磷食物。

• 避免肾毒性药物：禁用或慎用非甾体抗炎药（如布洛芬）和成分不明的草药。

生活与随访

• 戒烟限酒：戒烟能直接保护肾脏。

• 规律监测：即使没有不适，也应遵医嘱定期复查尿常规、肾功能和血压。

• 警惕预警信号：如出现水肿加重、尿量骤减、呼吸困难或意识模糊，需立即就医。

一句话总结：肾病是早期无声、晚期危险的慢性病，核心在于糖尿病和高血压的管理。通过定期尿检和肾功能检查可早期发现。治疗目标是延缓肾衰竭，日常需严格控压控糖、低盐优质低蛋白饮食、慎用肾毒性药物。肾脏的代偿能力很强，等有症状时往往已晚，规律体检是保护肾脏的第一道防线。