食管胃底静脉曲张破裂出血

根本原因：各种病因导致的肝硬化及继发性门静脉高压，是EGVB发生的病理基础。

常见基础病因：
1 病毒性肝炎后肝硬化（乙肝、丙肝）——国内最常见原因。
2 酒精性肝硬化。
3 自身免疫性肝炎、原发性胆汁性胆管炎等。
4 布加综合征、门静脉血栓形成等非肝硬化性门脉高压。
5 血吸虫病性肝纤维化。

EGVB的临床表现具有高度特征性和急迫性，任何肝硬化患者出现以下情况均需按急症处置：

呕血：表现为突然发生的鲜红色或暗红色血性呕吐物，量可极大（一次可达数百至上千毫升），部分为喷射状。若出血量稍缓且血液在胃内停留，可呈咖啡渣样。

黑便或血便：血液经肠道消化后呈柏油样黑色黏稠便（黑便），若出血极快且量大，可排出暗红色甚至鲜红色血便。

失血性休克表现：面色苍白、出冷汗、四肢湿冷、心慌气短、脉搏细速（超过100次/分）、血压下降（收缩压低于90mmHg）、尿量急剧减少、烦躁不安或意识模糊。

腹胀与腹痛：部分患者表现为突然腹部胀满不适，少数有轻度上腹隐痛。

发热：出血后24至48小时内可出现低热（吸收热），一般不超过38.5℃，若持续高热需考虑感染。

肝病相关伴随表现：出血后原有腹水迅速加重，黄疸加深，极易诱发肝性脑病（表现为性格改变、嗜睡、扑翼样震颤）。

食管胃底静脉曲张破裂出血本身不传染。

出血是肝硬化门静脉高压的并发症，属于血管破裂的物理性事件，不涉及病原体。但需注意：导致肝硬化的部分原发病（如乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒）具有传染性，需针对原发病采取相应防护（如乙肝疫苗接种、避免血液暴露等）。

就医时机：任何呕血或排黑便，尤其是已知或疑似肝硬化患者，必须立即就医，不可在家观察等待即使呕血量不大，也需立即急诊——肝硬化患者食管胃底静脉曲张一旦出血，常难以自行停止

EGVB的诊断与评估需在紧急状态下快速同步完成，边抢救边检查。

肝硬化患者：约50%的肝硬化患者存在食管静脉曲张，其中30%～40%最终出血肝功能严重减退者：Child-Pugh C级患者出血风险最高有酗酒史者：酒精加重肝损伤和门静脉高压食管静脉曲张直径>5mm、内镜下见“红色征”者有自发性细菌性腹膜炎史者：感染可加重门静脉高压既往曾有出血史者：再出血风险极高

（一）疾病本身的严重并发症

（二）治疗相关的风险

EGVB的日常管理围绕“一级预防（预防首次出血）”和“二级预防（预防再出血）”两大核心目标，是肝硬化患者长期生存质量的关键保障：

必须定期接受内镜筛查：所有新诊断的肝硬化患者，应在确诊后立即行胃镜检查评估有无静脉曲张及其程度。无曲张者每2至3年复查一次；有轻度曲张者每1至2年复查一次；有中重度曲张者每半年至1年复查一次，或根据内镜所见缩短间隔。

严格遵医嘱服用非选择性β受体阻滞剂：普萘洛尔或卡维地洛是预防首次出血和再出血的核心口服药物，需将静息心率控制在55至60次/分（不低于55次/分）。长期规律服药比临时服药有效得多，不可随意停药或漏服，减量或调整需在医生指导下进行。

饮食管理——预防“物理损伤”：
绝对避免进食粗糙、坚硬、过烫、带骨刺的食物（如油炸类、坚果、锅巴、带骨肉、鱼刺、粗纤维韭菜芹菜等）。
所有食物应烹饪至软烂易咽，肉类去骨切碎，水果榨汁或制成泥状。
进食宜细嚼慢咽，每口食物充分咀嚼，不匆忙进食。

严格限制饮酒：任何含酒精饮料均绝对禁止，酒精既可直接刺激曲张静脉表面，又可通过肝毒性加重门脉高压。

预防腹内压骤增的措施：积极治疗慢性咳嗽和便秘（可用乳果糖）；避免用力排便、剧烈咳嗽、打喷嚏时紧闭口鼻、抬举过重物品；避免剧烈运动和腹部撞击。