肝肾综合征

根本原因：严重的肝功能减退和门静脉高压。

直接诱因（“最后一根稻草”）：

1. 消化道大出血（最常见）：导致血容量骤减。

2. 大量放腹水或过度利尿：未及时补充白蛋白，引发循环衰竭。

3. 严重感染：尤其是自发性细菌性腹膜炎（SBP），释放炎症因子加重血管扩张。

4. 使用肾毒性药物：如非甾体抗炎药（布洛芬等），进一步收缩肾血管。

尿量锐减：每日尿量少于400ml（少尿）甚至100ml（无尿），这是最早且最核心的信号。
原有肝病急剧加重：腹胀（腹水猛增）、全身皮肤巩膜黄染（黄疸加深）、高度乏力。
神经系统异常：性格改变、嗜睡、扑翼样震颤（肝性脑病表现）。
血压下降：有效血容量不足导致低血压。

不传染。

肝肾综合征是肝功能衰竭导致的血流动力学紊乱，属于功能性肾损害，不涉及任何病原体，不具备传染性。但导致肝硬化的部分原发病（如乙肝、丙肝）可能具有传染性，需注意病因防护。

肝肾综合征的诊断需通过排除性检查（排除其他原因所致肾衰竭），并结合临床和实验室指标综合判断。

1. 实验室检查（核心）

2. 诊断标准（ICA-AKI标准）

根据国际腹水俱乐部（ICA）标准，肝肾综合征的诊断需同时满足以下条件：

1. 肝硬化合并腹水

2. 血肌酐>1.5mg/dL（>133μmol/L）

3. 排除休克、近期使用肾毒性药物、蛋白尿>500mg/d、尿沉渣异常

4. 停用利尿剂并扩容（白蛋白1g/kg，最大100g/d）后，血肌酐无改善（<1.5mg/dL）

5. 无肾实质性疾病证据（超声正常，尿常规正常）

3. 诊断性检查（鉴别HRS与其他肾损伤）

肝硬化晚期合并顽固性腹水的患者（风险最高）。
急性酒精性肝炎重度发作人群。
既往发生过自发性细菌性腹膜炎的肝病患者。
长期大量使用利尿剂且未监测体重和电解质者。

疾病本身的严重并发症

严格限水限盐：每日水摄入量控制在1000ml以内（若血钠极低需更少），盐<2克/天。
每日称量“晨起空腹体重”：体重骤增提示腹水或水肿加重，需及时联系医生调整利尿剂。
预防感染为第一要务：注意手卫生，避免去人群密集场所，一旦发热或腹痛立即就医。
绝对禁用“伤肾”药物：包括感冒药中的解热镇痛药（NSAIDs）、某些含马兜铃酸的中草药、氨基糖苷类抗生素。
观察“出入量”：家属需记录患者24小时小便总量（使用带刻度尿壶），这是医生调整治疗的最关键依据。