自发性细菌性腹膜炎

根本原因：肝硬化导致的门静脉高压和肠道菌群失调，使肠壁通透性增加，细菌从肠腔易位至腹水。

直接诱因（临床常见的“导火索”）：
1 腹水中低补体水平：肝硬化患者腹水中的补体、白蛋白及纤维连接蛋白浓度降低，导致腹水本身的杀菌能力显著下降，细菌得以在腹水中自由繁殖。
2 消化道出血：肠道内积血为细菌提供丰富的营养底物，促进细菌过度生长和易位。
3 严重便秘或肠梗阻：肠腔内压力升高，进一步破坏肠壁屏障功能。
4 既往SBP发作史：有SBP病史的患者，复发率极高，属于重要危险因素。
5 胃酸抑制剂的过度使用：长期使用质子泵抑制剂（如奥美拉唑）可改变胃内微环境，增加肠道菌群紊乱和易位风险。

SBP的临床表现多样，部分患者症状不典型，需高度警惕以下信号：

发热或体温不升：多数患者出现不同程度发热，但终末期肝病患者因免疫功能低下，可能仅表现为低体温或无明显发热。
腹痛与腹部压痛：可表现为弥漫性腹痛、腹部压痛或反跳痛，但部分患者仅有轻微腹部不适。
腹水迅速增多或性质改变：短时间内腹围明显增加，腹水变得浑浊，抽出的腹水呈淡黄色甚至脓性。
肝性脑病突然加重：无明显诱因下出现性格改变、嗜睡、扑翼样震颤或昏迷，可能是SBP的早期表现。
腹泻或肠蠕动异常：部分患者以非感染性腹泻为首发症状。
全身状况恶化：极度乏力、食欲消失、低血压或休克。

不传染。

SBP是肝硬化患者肠道细菌易位导致的机会性感染，属于内源性感染，不具备人际传播能力。

就医时机：肝硬化腹水患者一旦出现任何以下变化——精神变差、乏力加重、腹胀明显加重、尿量减少、低热，应立即就医行诊断性腹水穿刺，不可在家观察。

SBP的诊断核心是诊断性腹腔穿刺，所有肝硬化腹水患者入院或出现感染迹象时，均应尽快完成腹水检查。

肝硬化腹水患者是SBP的核心高危人群，以下情况风险进一步升高：
腹水总蛋白低于10g/L的患者（腹水杀菌能力显著下降）。
既往有过SBP发作史的患者（1年内复发率高达70%）。
肝硬化合并消化道出血的患者（出血期间SBP发生率可达25%至45%）。
严重肝功能不全（Child-Pugh C级）的患者。
长期使用质子泵抑制剂（如奥美拉唑、泮托拉唑）的患者。
合并糖尿病或营养不良的肝硬化患者。

SBP的治疗以抗生素为核心，但伴随显著的风险和副作用，需在监护下进行：

针对肝硬化腹水患者，预防SBP的核心在于减少肠道细菌易位和维持肠道屏障功能：

严格预防消化道出血：避免粗糙尖锐食物（如坚果、油炸鱼骨），慎用阿司匹林等抗血小板药物，如有黑便或呕血立即就医。
维持排便通畅：避免便秘，可在医生指导下使用乳果糖（兼具通便和降血氨作用），每日保持1至2次软便。
合理使用胃药：非必要不长期使用质子泵抑制剂，若必须使用应选择最低有效剂量，避免过度抑制胃酸。
高蛋白饮食管理：在无肝性脑病前提下，保证每日充足优质蛋白摄入（如鱼肉、鸡蛋清），以维持腹水白蛋白浓度，增强腹水杀菌能力。
关注体温和腹围：每日监测体温，若出现原因不明的低热或腹围快速增加，需警惕SBP可能，尽早就医行诊断性腹穿。
绝对禁止自行使用抗生素：任何发热或腹痛均不应自行服用家中存药，以免干扰腹水培养结果，延误精准治疗。