扁平髋（Legg-Calvé-Perthes病、股骨头骨骺缺血性坏死）

Perthes病的明确病因至今尚不明确，目前认为是多因素共同作用的结果。

（一）核心病理机制

根本问题是股骨头的血液供应发生障碍。有研究认为，4～8岁儿童的股骨头血供主要依赖单一的外骺动脉，这条血管在特定姿势下容易受压，导致股骨头缺血。此外，凝血功能异常（如血液中某些成分过度活跃导致易形成微小血栓）也被认为是潜在的致病因素。

（二）相关因素

本病起病隐匿，早期症状不典型，是导致延误诊治的主要原因。

（一）核心症状

（二）伴随症状

• 大腿肌肉萎缩：随着病程进展，患侧大腿可能出现肌肉变细。

• “鸭步”：晚期可出现Trendelenburg步态，即行走时骨盆上下起伏，身体左右摇摆。

何时就医

一旦发现孩子出现持续超过两周的无原因跛行，或反复诉髋部、大腿或膝部疼痛，建议立即到小儿骨科就诊，切不可当作“生长痛”或“滑膜炎”而继续等待。如果孩子有发热或患肢无法承重，则需紧急就医。

不传染。

Perthes病是特发性的骨缺血坏死，并非由病原体引起，不存在传染性。

诊断主要依靠病史、体格检查和影像学检查。

1. X线检查（核心诊断手段）

• 主要手段：X线检查是诊断本病最主要、最基础的依据。需拍摄双髋正位和蛙位X线片。

• 早期变化：早期X线可能无明显异常，或仅表现为股骨头密度增高、骨骺变小。

• 进展期变化：随着病程发展，可出现股骨头碎裂、塌陷、扁平、半脱位等典型改变。

2. MRI检查（早期诊断补充）

• 对于X线检查阴性但临床高度怀疑的患儿，MRI可早期发现股骨头缺血改变，有助于及早确诊。

3. 血液检查

• 主要用于排除其他疾病，如镰状细胞贫血、甲状腺功能减退等，这些疾病也可引起股骨头坏死，但不属于Perthes病范畴。

1. 4～10岁儿童：是本病最主要的发病人群。

2. 男孩：发病率显著高于女孩。

3. 有家族史者：约10%的患儿有家族史。

4. 身材矮小、骨龄延迟的儿童：本病患儿常有骨骼成熟延迟的现象。

（一）疾病本身的远期风险

本病最大的风险并非疾病本身，而是未经规范管理所导致的股骨头永久性畸形。

预后相关因素：影响预后的关键因素包括发病年龄和股骨头坏死程度。年龄越小（通常＜6岁）、外侧柱受累越轻，股骨头自行塑形成球形的能力越强，预后越好。

（二）治疗过程中的注意事项

✅ 必须做（五要）

❌ 禁止做（四不要）

家庭护理要点

• 建立“长期管理”心态：Perthes病治疗周期长，家长需坚定信心，理解治疗目标是“股骨头长圆”而非“治愈坏死”，配合医生完成整个疗程至关重要。

• 支持孩子心理健康：长期的支具佩戴和活动受限可能影响孩子的心理和社交，家长应多给予鼓励，并与学校沟通，争取老师和同学的理解与支持。

• “肥胖”与“体质”：部分Perthes病患儿存在肥胖问题，合理控制体重有助于减轻髋关节负荷，但需在医生指导下进行。

总结一句话

小儿扁平髋（Perthes病）是一种因股骨头血运障碍导致的自限性骨坏死疾病，不传染。“儿童、跛行、膝/髋痛” 是三大核心线索。其核心应对策略是 “早发现、早就医、长期规范包容治疗” ，目的是在2～4年的病程中引导股骨头长成圆形，避免成年后出现早发性关节炎。年龄越小，治疗窗口越好，预后也越理想。