佝偻症介绍_佝偻症病因治疗 - 本草云医中医健康网

佝偻症概述

佝偻病，全称维生素D缺乏性佝偻病，是因体内维生素D不足引起钙、磷代谢紊乱，导致正在生长的骨骼不能正常钙化的一种慢性营养性疾病。它主要发生于3个月至2岁的婴幼儿，尤其1岁以内体格生长快、户外活动少的婴儿是高危人群。

发病的核心机制：人体维生素D主要通过皮肤经日光中紫外线照射合成（内源性），少部分从食物中获取。当维生素D缺乏时，肠道对钙的吸收减少，血钙降低。为维持血钙稳定，甲状旁腺激素分泌增加，促使骨骼释放钙入血，但同时抑制了肾小管对磷的重吸收，导致血磷降低。血钙、血磷乘积下降，骨样组织无法正常钙化，骨骼发育障碍，形成佝偻病。

发病的病因是什么？
佝偻病的病因可归纳为以下几大类：
（一）日照不足（最常见原因之一）
人体维生素D的主要来源是皮肤经日光中紫外线照射合成的内源性维生素D。以下情况可致日照不足：
- 户外活动少：婴幼儿长期被过多留在室内活动
- 地理与气候因素：北方地区冬季日照短、紫外线弱；高楼遮挡、空气污染吸收紫外线
- 防晒过度：衣物遮盖过严、高指数防晒霜的使用
- 紫外线不能透过玻璃窗：在室内隔窗晒太阳无效
（二）维生素D摄入不足
天然食物中维生素D含量普遍较低，乳类、谷物等含量有限。纯母乳喂养儿若未额外补充维生素D，母乳中含量难以满足需求；人工喂养儿若未添加维生素D强化配方奶也易缺乏。
（三）生长发育过快
早产儿、双胎儿出生后生长发育迅速，对维生素D需求量大，而体内贮存不足，若未及时补充，极易发生缺乏。
（四）疾病与药物影响
- 吸收障碍：慢性腹泻、肝胆疾病等影响维生素D吸收
- 代谢干扰：肝肾功能损害影响维生素D的羟化活化过程
- 药物影响：长期服用抗惊厥药、糖皮质激素等可干扰维生素D代谢
（五）围生期因素
母亲妊娠期（尤其是妊娠后期）维生素D不足，如孕母营养不良、肝肾疾病、慢性腹泻，以及早产、双胎等，均可使婴儿体内维生素D贮存不足。

有哪些典型症状表现？

佝偻病的临床表现与疾病分期密切相关，可分为初期、激期（活动期）、恢复期和后遗症期四个阶段。

（一）各期主要表现

分期	好发年龄	核心表现
初期	多见于6个月以内婴儿	神经兴奋性增高：易激惹、烦躁、睡眠不安、夜间啼哭、多汗（与室温无关）。头部多汗刺激头皮，婴儿常摇头擦枕，出现枕秃。此期常无骨骼病变
激期（活动期）	病情加重	初期症状加重 + 典型骨骼改变。颅骨软化（3～6个月婴儿，按压顶骨或枕骨有乒乓球样感）；方颅（7～8个月患儿，额骨顶骨对称隆起）；前囟增大及闭合延迟、出牙延迟；肋骨串珠（肋骨与肋软骨交界处膨大如串珠）；肋膈沟（郝氏沟）；鸡胸或漏斗胸；手镯/脚镯（腕踝部骨骺膨大）；O型或X型腿（1岁左右站立行走后）；运动发育迟缓（坐、立、行等落后）
恢复期	经治疗或日照后	临床症状和体征逐渐减轻或消失，精神状态改善，肌张力恢复
后遗症期	多见于2岁以后小儿	遗留不同程度的骨骼畸形，无活动性症状，血生化正常

（二）并发症

免疫力低下：患儿易反复感染（肺炎、腹泻等），且迁延不愈
贫血：重症患儿常合并贫血
生长发育与智力发育迟缓：重症患儿可有表情淡漠、语言发育迟缓

需要就医的信号：婴幼儿出现夜惊、多汗、枕秃，或发现颅骨软化、方颅、肋骨串珠、鸡胸、O/X型腿等骨骼改变，应及时到儿科或儿童保健科就诊。

这个病症传染吗？
不传染。
佝偻病是营养代谢性疾病，由维生素D缺乏导致钙磷代谢紊乱引起，并非由任何病原体导致，不存在传染性。
应该挂什么科？
就诊场景推荐科室
初诊、常规随访儿科 / 儿童保健科
骨骼畸形评估与康复小儿骨科 / 康复科
重症或合并其他疾病儿科（需综合管理）

就诊场景	推荐科室
初诊、常规随访	儿科 / 儿童保健科
骨骼畸形评估与康复	小儿骨科 / 康复科
重症或合并其他疾病	儿科（需综合管理）

要做哪些检查项目？

诊断佝偻病需综合病史、临床表现、血生化及骨骼X线检查。

1. 实验室检查

检查项目	意义
血清25-(OH)D测定	反映维生素D营养状况最可靠的指标。活动期显著降低
血钙、磷测定	活动期血钙可正常或偏低，血磷明显降低，钙磷乘积＜30
血清碱性磷酸酶（ALP）	活动期明显升高（可高于正常2～3倍），是临床常用诊断指标
甲状旁腺激素（PTH）	维生素D缺乏时，PTH代偿性升高

2. 影像学检查

骨骼X线（手腕部）：活动期长骨骨骺端临时钙化带模糊或消失，呈毛刷样、杯口状改变，骨骺软骨增宽，骨质稀疏，骨皮质变薄。恢复期可见临时钙化带重现。

高发人群有哪些？
1. 3个月～2岁婴幼儿：体格生长快，户外活动少
2. 6个月以内小婴儿：尤其3个月以内，初期症状多见
3. 早产儿、低出生体重儿、双胎儿：先天贮存不足，生长快，需求量大
4. 纯母乳喂养儿：母乳维生素D含量低，若未额外补充易缺乏
5. 户外活动不足的儿童：冬季、北方地区、城市高楼区、空气污染重地区儿童风险更高
6. 患有慢性腹泻、肝胆疾病者：影响维生素D吸收
7. 深色皮肤儿童：黑色素影响皮肤合成维生素D的能力

有哪些风险或副作用？

（一）疾病本身的危害

并发症/风险	说明
骨骼畸形	严重者可遗留方颅、鸡胸、漏斗胸、O型/X型腿、脊柱畸形等终身畸形
免疫力下降	易反复感染，且迁延不愈
运动发育迟缓	全身肌肉松弛、乏力，坐、立、行等运动功能落后
贫血	重症患儿常合并贫血
心肺功能障碍	严重胸廓畸形可影响心肺功能

（二）维生素D补充治疗的注意事项

常规口服法：一般患儿每日口服维生素D 2000～5000 IU，1个月后改为预防量（每日400～800 IU）。

突击疗法：重症或无法口服者，可肌内注射20万～30万单位，1个月后改口服预防量。

中毒风险：长期超量摄入可致高钙血症，引起厌食、烦躁、嗜睡、肾功能损害等。0～6月龄每日安全摄入上限为1000 IU，6～12月龄为1500 IU，1～3岁为2500 IU。

平时要注意什么？

✅ 必须做（五要）

序号	注意事项	具体做法
1	出生后尽早补充维生素D	足月儿出生后2周开始补充，每日400 IU；早产儿、低出生体重儿、双胎儿生后1周开始，每日800 IU，3个月后改为400 IU，均补充至2岁
2	保证户外活动、多晒太阳	平均户外活动1～2小时/日。6个月以下婴儿避免阳光直射，应穿戴防护衣物和帽子，逐步增加暴露皮肤面积
3	坚持母乳喂养与合理添加辅食	及时添加富含维生素D及钙的辅食（蛋黄、动物肝脏等）
4	保证膳食钙摄入	补充维生素D同时保证膳食钙摄入。可从牛奶、豆制品等食物中获取
5	定期复查	按医嘱定期复查，评估疗效，及时调整方案

❌ 禁止做（四不要）

序号	误区/错误行为	后果/原因
1	❌ 认为“母乳喂养不需要补维生素D”	母乳维生素D含量低，纯母乳喂养儿必须额外补充，否则易发生缺乏
2	❌ 盲目补钙而不补维生素D	维生素D是促进钙吸收的关键，只补钙不补D效果有限
3	❌ 依赖食物补维生素D而不用制剂	天然食物中维生素D含量极低，制剂补充是必需的
4	❌ 过量补充维生素D	长期超量摄入可致中毒，需在医生指导下使用

家庭预防要点

预防应从围生期开始，以婴幼儿为重点对象，持续到青春期：

人群	预防措施
孕妇	多户外活动、多晒太阳；妊娠后3个月可补充维生素D 800～1000 IU/d；饮食富含维生素D、钙、磷
足月儿	出生后2周开始补充维生素D 400 IU/d，至少到2岁；保证户外活动；夏季阳光充足时可暂停或减量
早产儿/低体重儿/双胎儿	生后1周开始补充800 IU/d，3个月后改400 IU/d，至少到2岁
学龄前及青春期儿童	可根据情况补充维生素D 400 IU/d；坚持户外活动

总结一句话

佝偻病是3个月至2岁婴幼儿最常见的营养性骨骼疾病，核心原因是维生素D缺乏导致钙磷代谢紊乱。其危害不仅是骨骼畸形，还可致免疫力下降、反复感染和运动发育迟缓。“出生即补、每日400 IU、户外活动、保证钙摄入” 是防治的四大基石。本病完全可预防、规范治疗预后良好，关键在于家长树立科学补充维生素D的意识，从孩子出生就开始行动。