鼻骨骨折

（一）常见外伤原因

鼻骨骨折几乎均由直接暴力引起，主要包括以下情况：

儿童特别容易在奔跑玩耍时摔倒，面部着地导致鼻骨骨折，且由于天性活泼，有多次受伤的风险。

（二）损伤机制

外力从正面、侧面或斜面撞击鼻部，力量的大小和方向决定了骨折的类型和移位程度。鼻骨上部窄厚、下部宽薄，下方由鼻中隔和鼻腔支撑，因此鼻骨骨折多累及鼻骨下部并向下方塌陷。

鼻骨骨折后，多数患者会出现以下表现：

（一）鼻出血的特点

鼻骨骨折当时几乎均有鼻腔黏膜的撕裂和鼻出血。出血量的多少不等，轻者仅少量渗血，重者可较多。如果合并筛板骨折，可能出现脑脊液鼻漏，表现为鼻腔流出清水样液体，混有血液时呈淡红色。

（二）畸形的时间变化

受伤后2～4小时，鼻部软组织开始明显肿胀和瘀血，这可能会掩盖原本的畸形表现，使家长误以为“看起来还好”。肿胀消退后（约3～5天），畸形可能再次显现。

（三）需要警惕的合并损伤信号

如果鼻部受伤后出现以下情况，提示可能存在更严重的合并损伤：

• 头部或颈部剧烈疼痛、意识障碍：提示可能存在颅脑损伤

• 鼻腔流出清水样液体：提示可能存在脑脊液鼻漏

• 视力下降、复视：提示可能合并眶壁损伤

• 呼吸困难持续不缓解

不传染。

鼻骨骨折是物理外力引起的骨骼损伤，并非由病原体导致，不存在任何传染性。

鼻骨骨折的诊断主要依靠病史、体格检查和影像学检查。

（一）体格检查（核心）

医生通过轻轻触摸鼻梁，检查是否存在以下情况：

• 鼻梁形态不规则、歪斜

• 骨折处触痛明显

• 骨异常活动或骨擦音（骨折断端相互摩擦的声音）

• 鼻中隔血肿（表现为鼻中隔紫色隆起）

关于X线检查：对于大多数单纯性鼻骨骨折，医生的体格检查准确率高于X线检查，因此鼻部X线并非常规检查。

（二）影像学检查

（三）前鼻镜/鼻内镜检查

可直接观察鼻黏膜有无破损、出血，鼻中隔有无偏曲、血肿，以及有无脑脊液漏。

1. 儿童及青少年：天性活泼好动，奔跑玩耍时容易摔倒

2. 参加接触性运动的儿童：如足球、篮球、冰球等

3. 骑车、滑板儿童：未佩戴头盔和面部护具者风险更高

4. 面部受外伤者：任何有鼻部撞击史的人群

（一）疾病本身的严重危害

（二）治疗相关注意事项

✅ 必须做（五要）

❌ 禁止做（四不要）

 家庭护理要点

• 术前/非手术期：注意半卧位休息，避免剧烈咳嗽和打喷嚏，戴眼镜者应暂时取下

• 术后护理：鼻腔填塞物取出后勿用力擤鼻，鼻腔结痂不要强行抠掉；出院后遵医嘱复诊，复查骨折愈合情况

• 近期防护：复位术后一个月内避免体育运动，防止鼻面部再次受外力碰撞

总结一句话

鼻骨骨折是面部最常见的骨折类型，多见于儿童和青少年，几乎均由外伤引起。典型表现为鼻出血、鼻部肿胀、疼痛、外鼻畸形。体格检查是主要的诊断手段，CT是判断骨折最可靠的方法。鼻骨骨折不传染，治疗原则是及时识别、正确处理、早期复位。鼻中隔血肿需立即处理以防软骨坏死，复位手术一般在伤后3～5天进行，不宜超过2周。家长需学会正确止血方法，避免拖延就医，以免遗留外观畸形或影响鼻腔功能。