第一掌骨基部骨折介绍_第一掌骨基部骨折病因治疗

第一掌骨基部骨折概述

第一掌骨基部骨折是指拇指掌骨近端（靠近手腕端）发生的骨折，由于该部位解剖结构复杂，骨折类型多样，治疗方案因类型而异。

根据骨折是否累及关节面及骨折形态，主要分为以下类型：

关节外骨折：骨折线未进入腕掌关节，相对稳定，预后较好。多由间接暴力引起，骨折远端受拇长屈肌、拇短屈肌与拇指内收肌的牵拉，近端受拇长展肌的牵拉，骨折常向桡背侧突起成角。

Bennett骨折（骨折脱位）：指第一掌骨基底部骨折合并腕掌关节半脱位或全脱位，是极不稳定的骨折类型。骨折线呈斜形经过关节面，掌尺侧小骨块因韧带附着留在原位，而掌骨主体向桡背侧脱位。多由拇指轴向暴力所致。

Rolando骨折（粉碎性关节内骨折）：指第一掌骨基底部粉碎性、完全性关节内骨折，骨折线呈Y形或T形。这类骨折比Bennett骨折更为复杂，预后较差，约15%的第一掌骨基底部骨折属于此型。

发病的病因是什么？
第一掌骨基部骨折几乎均由暴力引起。
（一）间接暴力（最常见）
这是最主要的致伤方式，多由指端传导而来的轴向暴力所致。典型场景包括：摔倒时手掌或拇指先着地、打拳击时力量沿拇指纵轴传导、运动时拇指被强行过度外展或背伸。
（二）损伤机制
当暴力沿拇指纵轴作用于半屈曲位的掌骨时，第一掌骨基底部在大多角骨上受到挤压。由于掌骨基底尺侧有一坚强的斜行韧带（掌骨钩韧带），该韧带连接着基底内侧的三角形骨块与大多角骨，因此：
- 斜行骨折线：暴力使掌骨基底发生斜行骨折，骨折线由内上斜向外下，进入腕掌关节。
- 骨块分离：内侧的三角形骨块因韧带牵拉而保持在原位，而骨折远段（包含掌骨体）则在拇长展肌等肌肉牵拉下，向桡侧和背侧移位脱位。

有哪些典型症状表现？

第一掌骨基部骨折后，拇指基部会出现一系列典型表现：

症状	特点
局部肿胀、疼痛	拇指腕掌关节处明显肿胀、疼痛，局部压痛显著，捏指时疼痛加重
拇指畸形	拇指呈现轻度屈曲和内收畸形，掌骨基底向背侧突出
功能受限	拇指内收、外展及对掌功能明显受限，无法完成捏、握等动作
桡背侧隆起	因骨折远端向桡背侧脱位，拇指根部桡背侧可见明显隆起

这个病症传染吗？
不传染。
第一掌骨基部骨折是物理暴力（跌倒、撞击等）引起的骨骼损伤，并非由任何病原体引起，不存在传染性。
应该挂什么科？
就诊场景推荐科室
常规初诊骨科 / 手外科
夜间或急诊急诊科（初步处理后转专科）

就诊场景	推荐科室
常规初诊	骨科 / 手外科
夜间或急诊	急诊科（初步处理后转专科）

要做哪些检查项目？

诊断主要依据病史、临床表现和影像学检查。

（一）体格检查

医生通过视诊（观察肿胀、畸形）、触诊（评估压痛点、骨擦感）及活动度检查（评估拇指活动范围）进行初步判断。

（二）影像学检查

检查方法	用途与特点
X线	首选检查。正位及斜位片可清晰显示骨折线及腕掌关节对合情况。典型Bennett骨折表现为：第一掌骨基底部尺侧可见一三角形骨块，掌骨体向桡背侧移位
CT	对X线无法明确或怀疑合并其他腕骨骨折（如大多角骨骨折）时，CT可更清晰显示骨折细节，指导手术方案

高发人群有哪些？
1. 青壮年及儿童：第一掌骨基底部骨折多见于青壮年及儿童。
2. 参与接触性运动者：如拳击、格斗、足球等。
3. 发生摔倒或交通事故者：手部着地是常见致伤场景。

有哪些风险或副作用？

（一）疾病本身的并发症风险

并发症/风险	说明
创伤性关节炎	作为关节内骨折，若复位不佳或关节面不平整，可导致晚期腕掌关节创伤性关节炎，引起慢性疼痛和功能障碍
骨折不愈合/畸形愈合	因Bennett骨折极不稳定，固定不当易导致再移位，造成骨不连或畸形愈合，影响拇指功能
关节僵硬与功能障碍	若固定时间过长或康复不当，可出现关节僵硬、活动受限，尤其是对掌功能受限

（二）治疗相关注意事项

治疗方式	注意事项
手法复位+外固定	闭合复位容易但固定困难，需有经验的医生操作。可采用弧形外展夹板配合皮牵引，或短臂石膏管形外固定
经皮克氏针内固定	适用于复位后仍不稳定的骨折，在透视下经皮穿针固定，创伤小、固定可靠
切开复位内固定（ORIF）	适用于粉碎性骨折（如Rolando骨折）或闭合复位失败者，使用微型钢板或螺钉固定
术后康复	固定期间需进行未固定手指的主动活动；骨折愈合后（约4～6周）逐步进行拇指主动功能锻炼

平时要注意什么？
✅ 必须做（四要）
1. 及时就医，明确诊断：手部外伤后出现拇指基部肿痛、活动受限，应尽早就诊，行X线检查明确骨折类型。
2. 积极配合固定：Bennett骨折复位后极不稳定，需严格遵守医嘱进行石膏或支具固定，不可自行拆卸。
3. 早期进行功能锻炼：在固定期内，应积极进行健侧手指及肘、肩关节的活动；待骨折愈合后，在康复师指导下逐步进行拇指主动屈伸、外展、对掌训练，防止关节僵硬。
4. 定期复查：按时到医院复查X线，评估骨折愈合情况及有无再移位，及时调整治疗方案。
❌ 禁止做（三不要）
1. ❌ 不要自行尝试复位：非专业人士操作可能加重损伤或导致关节面损伤。
2. ❌ 不要过早进行剧烈活动：在骨折未完全愈合前（通常4～6周），禁止用患手提重物或进行高强度抓握活动。
3. ❌ 不要进行被动强力扳拉：康复期强行被动活动可能损伤关节囊，加重关节僵硬。
总结一句话
第一掌骨基部骨折是手部最常见的骨折之一，其中合并腕掌关节脱位的Bennett骨折最为典型且极不稳定，多因拇指轴向暴力所致。其典型表现为拇指基部肿痛、畸形、对掌功能受限。治疗原则是“解剖复位、可靠固定、早期功能锻炼”。手法复位后易再移位，常需手术内固定。经规范治疗后预后良好，但若不及时处理，可遗留创伤性关节炎和关节功能障碍。