老年骨关节炎（退行性关节炎、老年性关节炎）

骨关节炎的发生是机械性、生物性和遗传性因素相互作用的结果。根据是否存在明确诱因，分为原发性和继发性两类。

（一）原发性骨关节炎

这是最常见的形式，病因尚不完全清楚，但与以下因素密切相关：

• 年龄与自然磨损：随年龄增长，关节软骨的水分和弹性下降，修复能力减弱，如同穿久了的鞋底自然变薄。

• 性别与激素：女性患病率高于男性，可能与绝经后雌激素水平下降有关。

• 遗传因素：约30%-40%的病例与遗传有关，直系亲属中有骨关节炎患者，自身风险增加。

（二）可改变的关键危险因素

以下危险因素是可以通过生活方式干预加以控制的：

继发性骨关节炎多发生于青壮年，可继发于创伤、炎症、关节不稳定、先天性疾病或代谢性疾病等。

老年骨关节炎的症状常缓慢出现，逐渐加重。其特点是“休息好转，活动加重”。

（一）核心症状

（二）病程分期（以膝关节为例）

根据临床症状和X线表现，膝关节OA可分为三期：

不传染。

骨关节炎是退行性、机械性的慢性关节疾病，非由任何病原体引起。

就诊场景	推荐科室
初诊、常规随访	骨科
关节置换等手术评估	关节外科
康复锻炼指导	康复医学科 / 物理治疗科

诊断骨关节炎主要依据临床表现和影像学检查，辅助检查主要用于排除其他疾病。

（一）X线检查（首选）

X线是诊断骨关节炎的“金标准”，典型表现为：

• 关节间隙非对称性变窄——最核心的改变

• 关节边缘骨赘形成（骨刺）

• 软骨下骨硬化与囊性变

需注意的是，X线改变的程度与症状严重程度往往不完全平行。

（二）其他检查

1. 65岁以上老年人：患病率超过50%，75岁以上超过80%

2. 女性：患病率高于男性，绝经后女性风险更高

3. 肥胖或超重者：最重要的可改变危险因素

4. 有关节外伤史者：旧伤会改变关节力学，加速磨损

5. 长期从事重体力劳动或需频繁蹲跪者

6. 有骨关节炎家族史者

7. 农村居民：研究显示农村地区症状性膝OA风险高于城市

（一）疾病本身的长期风险

（二）治疗相关注意事项

✅ 必须做（五要）

❌ 禁止做（三不要）

 日常管理要点

• 尽早干预，阶梯治疗：骨关节炎不可逆转，但管理越早，效果越好。遵循“基础治疗→药物治疗→手术治疗”的阶梯化原则。

• 文化程度与认知：研究表明，高等教育水平者OA风险更低，提示健康认知在疾病预防中的作用。主动学习关节保护知识，本身就是一种有效的“预防药方”。

• 定期随访：即使症状稳定，也建议每年到骨科随访1次，评估关节状况和调整方案。

总结一句话

老年骨关节炎是65岁以上人群中最常见的退行性关节疾病，以软骨磨损为核心。其患病率随年龄显著上升（65岁以上超过50%），是不可治愈但可管理的慢性病。核心应对策略是：科学运动+体重管理+避免不当活动+阶梯化治疗。预防和保护永远比治疗更重要——从今天开始，关爱您的关节，让晚年生活更加灵活自在。