增生性骨关节病

增生性骨关节病是生物机械学、生物化学、炎症、基因突变及免疫学因素共同作用的结果。其核心病理是关节软骨的合成与分解代谢失平衡——分解代谢因子（如金属蛋白酶、IL-1、肿瘤坏死因子等）活性增强，导致软骨基质破坏甚至消失，进而软骨下骨质代偿性增生形成骨赘。

（一）基本病因

1. 机械性与解剖学因素

2. 炎症性关节病

化脓性关节炎、骨髓炎、结核性关节炎、类风湿关节炎、血清阴性脊柱关节病、白塞病等均可继发骨关节病。

3. 代谢与内分泌异常

• 代谢异常：痛风、假性痛风、血色病、糖尿病、进行性肝豆状核变性、软骨钙质沉着症等

• 内分泌异常：肢端肥大症、性激素异常、甲状旁腺功能亢进、甲状腺功能低下伴黏液性水肿、肾上腺皮质功能亢进等

4. 神经性缺陷

周围神经炎、脊髓空洞症等可致关节感觉减退、保护性反射消失，加速关节磨损。

（二）危险因素

增生性骨关节病一般起病隐匿，进展缓慢。常为多关节发病，也有单关节发病者。临床表现随受累关节而异，好发于膝、髋、颈椎和腰椎等负重关节及远端指间关节、近端指间关节、第一腕掌关节和第一跖趾关节。

（一）核心症状

（二）特殊体征

• Heberden结节：手指远端指间关节背侧出现的骨性增生结节，是手部骨关节炎的典型表现

• Bouchard结节：手指近端指间关节背侧出现的类似结节

（三）并发症

当增生骨质压迫神经时，可产生肢体麻木、感觉异常、疼痛和肢体无力等症状。颈椎增生可压迫神经引起头颈肩部疼痛、手麻，压迫脊髓可致偏瘫甚至截瘫，压迫椎动脉可产生眩晕、耳鸣、视物不清及共济失调等表现；腰椎增生压迫神经可致坐骨神经痛及马尾综合征。

不传染。

增生性骨关节病是退行性、机械性的慢性关节疾病，非由任何病原体引起。

诊断增生性骨关节病主要依据临床表现和影像学检查，辅助检查主要用于排除其他疾病。

（一）体格检查

检查受累关节可见关节硬性肿胀、轻压痛，活动时有摩擦感或“咔嗒”声。病情严重者可有肌肉萎缩及关节畸形。

（二）影像学检查

（三）实验室检查

• 血液常规：血沉、C反应蛋白大多正常或轻度升高，RF（类风湿因子）和自身抗体阴性

• 关节液检查：关节液为黄色，黏度正常，白细胞数低于2×10⁶/L，葡萄糖含量很少、低于血糖水平之半

（四）诊断标准

中华医学会骨科学分会《骨关节炎诊疗指南（2018年版）》建议的诊断标准如下：

膝关节增生性骨关节病：满足①+②-⑤中的任意2条即可临床诊断：

1. 近1个月内反复的膝关节疼痛

2. X线片示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和/或囊性变、关节边缘骨赘形成

3. 年龄≥50岁

4. 晨僵时间≤30分钟

5. 活动时有骨摩擦音（感）

Kellgren & Lawrence分级（X线分级）：0级正常；Ⅰ级轻微骨赘；Ⅱ级明显骨赘，未累及关节间隙；Ⅲ级关节间隙中度狭窄；Ⅳ级关节间隙明显狭窄，软骨下骨硬化。

1. 中老年人：65岁以上人群患病率超过50%，75岁以上超过80%

2. 女性：患病率约为男性的2倍，50岁后尤其明显

3. 肥胖或超重者：最重要的可改变危险因素

4. 有关节外伤或手术史者：既往创伤会改变关节生物力学

5. 长期从事重体力劳动或需频繁蹲跪者

6. 有骨关节炎家族史者

7. 农村居民：膝关节症状性患病率高于城市地区

（一）疾病本身的长期风险

（二）治疗相关注意事项

✅ 必须做（五要）

❌ 禁止做（三不要）

日常管理要点

• 尽早干预，阶梯治疗：本病虽不可逆转，但管理越早，效果越好。遵循“基础治疗→药物治疗→手术治疗”的阶梯化原则。

• 保护关节：避免关节过度负重和过大幅度活动，对延缓病变进程有重要意义。必要时使用手杖、助行器分担压力。

• 合理营养：保证优质蛋白、钙、维生素D摄入（奶制品、深海鱼、豆制品）；多食新鲜蔬果以减轻慢性炎症。

总结一句话

增生性骨关节病是中老年人群中最常见的退行性关节疾病，以关节软骨磨损和骨质增生为核心，65岁以上人群患病率超过50%。本病虽不可逆转，但核心应对策略清晰有效：科学运动+体重管理+避免不当活动+阶梯化治疗。“保护关节、从减轻负重和强化肌力开始”——通过科学管理，完全可以控制症状、延缓进展，维持关节功能。