慢性劳损性腰背痛

慢性劳损性腰背痛的病因主要分为两大类，其发病是一个逐渐积累的过程。

（一）急性腰扭伤后遗症

这是最常见的前驱因素之一。 急性腰背部扭伤十分多见，经过治疗后95%患者虽可痊愈，但如果早期治疗不彻底、未获得满意的制动与固定，受损的腰背肌仍处于被牵拉状态，或腰部频繁活动影响组织正常愈合，就可能转为慢性劳损。严重的腰背肌撕裂伤，即使早期治疗合理，愈合后遗留的大面积瘢痕组织对脊柱正常活动与负荷的承受力较差，也容易出现这种情况。

（二）累积性慢性损伤

这是另一类主要病因，指长期反复的过度腰部运动及过度负荷，或使腰背肌长期处于高张力状态下的被迫体位。典型的高危职业和习惯包括：

这类损伤虽然每次的强度不大，但持续时间长，使腰背肌长期处于静力性损伤状态——肌肉长时间紧绷、过度牵拉，日积月累产生劳损。

（三）诱发与加重因素

• 环境因素：气温过低或湿度太大可促进病理过程的发展，阴雨天症状往往加重

• 内分泌紊乱：女性更年期较为多见

• 重病及严重外伤后：全身状况下降可诱发本病

慢性劳损性腰背痛的症状有其鲜明的特点，与急性损伤有所不同。

（一）疼痛特点

（二）点状压痛与皮下结节

患者多能用手指明确指出一个或多个痛点。压之除局部疼痛外，尚可沿该痛点所分布的神经末梢向上传导，出现邻近部位的疼痛。皮肤较薄者，尚可在痛点深部触及5mm×5mm左右的结节样硬块；有时亦可触及直径约1cm的脂肪瘤样结节（多伴有放射痛）。

（三）肌肉痉挛与活动受限

• 肌肉痉挛：多见于较严重的劳损，表现为一侧骶棘肌隆起、按压有实硬感，腰部显得板硬，弯腰起卧困难

• 活动受限：腰背部僵硬，弯腰或转身时费力

• 被迫体位：患者常被迫时时伸腰或以拳击打腰部以缓解疼痛

不传染。

慢性劳损性腰背痛是由物理性劳损、姿势不良及急性损伤后遗症等非感染性因素导致的软组织疾病，并非由任何病原体引起。

（一）体格检查

医生通过视诊和触诊进行检查：

• 观察腰背部有无畸形、肌肉痉挛情况

• 寻找明确的压痛点及皮下结节

• 评估腰椎活动度

（二）辅助检查（主要用于排除其他疾病）

1. 长期固定姿势工作者：汽车司机、办公室白领、翻砂工、坑道作业者等

2. 从事潮湿、寒冷环境劳动者

3. 有急性腰扭伤史且治疗不彻底者：此类情况转慢性的风险较高

4. 长期坐姿不正确者：“葛优瘫”、跷二郎腿等

5. 女性更年期人群：内分泌变化可诱发本病

（一）疾病本身的长期风险

（二）治疗相关注意事项

✅ 必须做（五要）

❌ 禁止做（四不要）

日常管理要点

• 分阶段管理：急性期以休息、药物及理疗为主；缓解期逐步开展姿势调整和腰背肌锻炼，这是根治的根本。

• 预防胜于治疗：本病是“生活方式病”，90%以上的预防在于日常细节——保持良好姿势、定时活动、坚持锻炼，远比疼痛后治疗更有效。

• 康复后的保健：急性腰扭伤应积极彻底治疗，防止转为慢性。保持有劳有逸，避免腰部过劳。

总结一句话

慢性劳损性腰背痛是腰背肌、筋膜因急性损伤后遗症或长期姿势不良而发生的慢性软组织损伤，晨起痛、活动后缓解、劳累后加重、遇冷加重是其典型特征。本病不传染，核心应对策略是：纠正不良姿势 → 定时起身活动 → 正确搬物姿势 → 坚持腰背肌锻炼 → 注意保暖及对症治疗。本病易反复发作，预防胜于治疗——改变生活方式和坚持锻炼是根治的根本。